配制400例新生兒靜脈營養液的體會及并發癥的防治

郭靜波

完全胃腸外營養(Total parenteral nutrition，TPN)是指通過中心靜脈或周圍靜脈插管輸入營養液，其中主要包括氨基酸、糖、脂肪、維生素和微量元素等[1]。對長期不能經口喂養的患病新生兒和早產兒提供營養的重要方法。當嬰兒患嚴重先天性胃腸道畸型形成慢性腹瀉時應用靜脈營養，其死亡率可由40%～80%，降至0～10%，對低出生體重兒經口喂養并同時應用靜脈營養可以較快恢復初生體重[2]。

我科室與新生兒室合作三年來共為患病新生兒、早產兒、低體重兒提供全腸外營養共計400例，臨床使用無1例發生嚴重不良反應，下面就小兒TPN的配制的相關問題談一些體會。

1 小兒科TPN基本配方

我院小兒科TPN一般常用的基本配方見表1

2 TPN輸注方式有以下幾點優點

①一次性在無菌條件下完成配制，減少各營養液污染機會。

② 提高營養支持的效果，氨基酸與非蛋白熱源同時輸入，可提高氮的利用，有利于蛋白質合成。

③ 減少并發癥，高血糖及肝損害。

④ 簡化護士操作，便于護理。

表1 我院小兒科TPN一般常用的基本配方

3 配制TPN液的責任心

因小兒TPN液用量小，品種多，配制工序繁雜，操作過程中需要注意力高度集中，每一個步驟嚴格操作 。

4 腸外營養有關的并發癥及防治

腸外營養有關的并發癥分為機械性、感染性、代謝性三大類。

4.1 機械損傷(靜脈穿刺置管)的并發癥(氣胸、血管損傷、空氣栓塞、胸導管損傷、導管移位)的防治：

①及時調節輸液速度，嚴防空氣進入輸液系統形成氣栓；

②在靜脈穿刺時配合醫生，嚴密觀察生命體征和穿刺點；

③觀察穿刺點敷料有無滲血等情況。必要時遵醫囑輸入止血藥；

④靜脈穿刺置管成功，推稀肝素液5～10ml封管妥善連接肝素帽后接輸液管；

⑤更換輸液管道時要夾閉靜脈管道，防止空氣進入管內；

⑥換管后接頭處旋緊；

⑦疑空氣栓塞，立即置病人于左側臥位，屏氣；

4.2 感染性并發癥的防治：

①嚴格無菌穿刺技術；

②導管入口處定期更換敷貼2次/周；

③操作時注意勿扭導管，檢查局部有無發紅、腫脹、分泌物等；

④超凈臺內配制營養液，輸入營養液期間及時調節輸液滴速(50～60滴/分)，嚴密觀察生命體整和病情變化；

⑤保持導管出口處皮膚干燥；

⑥避免導管采血或輸血；

4.3 代謝性并發癥：高血糖癥、低血糖癥、高脂血癥、低磷血癥、靜脈營養有關的膽汁瘀積和肝臟損害等)的防治：

①高血糖癥

主要發生在應用葡萄糖濃度過大(＞20%)或短期內輸注葡萄糖過快，尤其在新生兒和早產兒，臨床表現開始時有多尿，繼而脫水，嚴重時出現抽搐、昏迷等，預防方法：輸入葡萄糖要適量，從小劑量開始，以后逐漸增加。在輸注葡萄糖時密切監測血糖和尿糖[2]。

②低血糖癥

一般發生在靜脈營養結束時營養液輸入突然中斷或營養液中加用胰島素過量。預防方法：停用TPN應有2～3天的逐步減量的過程，可用5%～10%葡萄糖補充。小兒全營養液中的葡萄糖濃度不要太高，一般不必加用胰島素[2]。

③高脂血癥

主要在應用脂肪乳劑時劑量偏大或輸注速度過快時發生，特別當患者存在嚴重感染、肝腎功能不全及有脂代謝失調時更易發生。臨床特征為應用脂肪乳劑期間，患兒出現頭痛、嘔吐、貧血、血小板下降、凝血酶原時間延長、自發性出血、DIC及肝功能損害(表現為肝腫大、黃疸)等。為防止高脂血癥發生，小兒應用脂肪乳劑劑量應在1～3g,kg～1.d～1之間，采用16～24小時均勻輸注，同時嚴密監測血脂濃度[2]。

④膽汁淤積性黃疸

有10～40%發生膽汁淤積性黃疸，可能與缺乏某種氨基酸、長期饑餓、膽汁分泌和膽鹽形成障礙有關，早產、過量氨基酸輸入也是致病因素。

⑤肝功異常

與大量葡萄糖引起糖原和脂肪過度沉積、氨基酸代謝紊亂和脂肪酸缺乏引起肝毒性反應有關，如肝功持續異常應減少氨基酸用量或停用。定期靜脈采血定期復查肝腎功。

[1] 陳大偉.現代腸內和腸外營養的臨床實踐[M].上海:第二軍醫大學出版社,1998:145.

[2] 賁曉明.新生兒腸道外營養支持技術[M].好醫生繼續教育,2009:70.