彩超聯(lián)合監(jiān)測妊娠高血壓疾病胎兒及患者動脈的臨床意義

朱蕊 王志芳 李鑫

妊娠高血壓疾病(HDCP)至今病因不明，但基本病理變化為全身小動脈痙攣，導致胎兒-胎盤循環(huán)障礙。有研究證明測量胎兒臍動脈(UmA)可從血流動力學角度反映胎兒-胎盤循環(huán)狀態(tài)，胎兒大腦中動脈(McA)可反映胎兒腦循環(huán)狀態(tài)情況，患者子宮動脈(UtA)可反映子宮-胎盤床循環(huán)狀態(tài)[1]。本研究嘗試應用彩超在產(chǎn)前監(jiān)測妊娠高血壓疾病患者胎兒UmA，McA，及患者UtA，將收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值S/D、阻力指數(shù)RI、搏動指數(shù)PI等參數(shù)進行聯(lián)合分析，能更準確的反映胎兒宮內(nèi)情況，對及時預防和治療胎兒宮內(nèi)窘迫，減少不良妊娠結局，具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2009年10月住院分娩的妊娠高血壓疾病患者45例作為觀察組，年齡23～39歲，平均29.5歲，孕期30～40周，平均36周，其中妊娠期高血壓15例，輕度子癇前期15例，重度子癇前期15例。隨機抽取同期檢查的正常孕婦45例作為對照組，年齡24～38歲，平均30.4歲，孕期30～41周。兩組一般資料無差異。所有病例均為單胎妊娠，未進入產(chǎn)程，無其他并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 儀器 美國飛利浦公司生產(chǎn)的HD 14000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.75MHz。

1.2.2 方法 孕婦取平臥位，常規(guī)探查胎兒、胎盤等以評價胎兒生長發(fā)育情況，然后依次檢查胎兒臍動脈(UmA)、大腦中動脈(McA)及母體子宮動脈(UtA)。先用實時彩色血流定位，然后用脈沖多普勒取樣，取樣容積小于2mm，聲束與血流方向夾角控制在20°以內(nèi)，測量胎兒血流時，盡量在無胎動或無胎兒呼吸運動時進行，獲得5個以上穩(wěn)定的頻譜波形，測量各動脈收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值(S/D)，阻力指數(shù)(RI)，搏動指數(shù)(PI)，所有操作由一人完成。各血管取樣方法：①UmA：確定胎盤臍帶附著位置，選擇距臍帶蒂部2cm處；②McA：在測量胎兒雙頂徑的標準切面時，將探頭向顱底移動，在前中顱窩左右蝶骨大翼附近，可見McA約呈S型，取M1段處；③UtA：將探頭置于子宮兩側偏下方，略微改變角度，就能很容易找到UtA，選擇較直向上走行處。

1.3 統(tǒng)計學方法 各數(shù)值以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，各組的計量數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 圍產(chǎn)兒結局異常標準 ①小于胎齡兒：新生兒出生體重小于相應孕周的第十百分位數(shù)；②胎兒宮內(nèi)窘迫；③新生兒窒息：Apgar評分≤7分；④羊水污染：產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)羊水Ⅱ度或Ⅲ度污染；⑤胎死宮內(nèi)；⑥圍生期新生兒死亡。其中前四項中一項異常為圍生兒預后輕度不良；兩項異常為圍生兒預后中度不良；三項或三項以上異常或第五、六項異常為圍生兒預后重度不良[2]。

2 結果

(1)各組胎兒臍動脈檢測結果見表1，各組胎兒大腦中動脈檢測結果見表2，各組子宮動脈檢測結果見表3。HDCP組UmAS/DRIPI值均高于正常組，HDCP組McAS/DRIPI值均低于正常組，HDCP組UtAS/DRIPI值均高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

(2)圍產(chǎn)兒結局異常與UtA、McA、UmA血流異常血管數(shù)目的關系見表4。HDCP對圍產(chǎn)兒有不良影響，且發(fā)生不良影響的程度與血流參數(shù)異常的血管數(shù)目呈正比。

3 討論

妊娠高血壓疾病(HDCP)是妊娠期所特有的疾病，嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。傳統(tǒng)的二維超聲以生長參數(shù)決定胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，預測胎兒預后，其敏感性與特異性多較差[3]。

表1 正常妊娠及HDCP組胎兒臍動脈UmA血流參數(shù)情況(±s)

表1 正常妊娠及HDCP組胎兒臍動脈UmA血流參數(shù)情況(±s)

組別 例數(shù) S/D RI PI正常組 45 2.57±0.45 0.58±0.03 0.91±0.18妊娠期高血壓組 15 2.81±0.32 0.70±0.03 1.07±0.03輕度子癇前期組 15 3.25±0.23 0.73±0.04 1.24±0.25重度子癇前期組 15 3.75±0.33 0.79±0.05 1.83±0.07

表2 正常妊娠及HDCP組胎兒大腦中動脈McA血流參數(shù)情況(±s)

表2 正常妊娠及HDCP組胎兒大腦中動脈McA血流參數(shù)情況(±s)

組別 例數(shù) S/D RI PI正常組 45 4.52±0.45 0.70±0.08 1.81±0.36妊娠期高血壓組 15 4.40±0.27 0.65±0.02 1.77±0.28輕度子癇前期組 15 3.70±0.23 0.60±0.04 1.59±0.13重度子癇前期組 15 3.69±0.20 0.52±0.06 1.27±0.08

表3 正常妊娠及HDCP組患者子宮動脈UtA血流參數(shù)情況(±s)

表3 正常妊娠及HDCP組患者子宮動脈UtA血流參數(shù)情況(±s)

組別 例數(shù) S/D RI PI正常組 45 1.76±0.18 0.41±0.18 0.82±0.36妊娠期高血壓組 15 1.94±0.32 0.57±0.14 1.10±0.14輕度子癇前期組 15 2.23±0.44 0.63±0.10 1.11±0.31重度子癇前期組 15 3.05±0.36 0.66±0.14 1.13±0.21

表4 圍產(chǎn)兒結局異常與UtA、McA、UmA血流異常血管數(shù)目情況

妊娠高血壓疾病患者所產(chǎn)兒嚴重者可致腦性癱瘓，腦性癱瘓是造成兒童期身體殘疾最主要的原因，且終生存在，目前尚無較好的治療方法，給患兒家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔和心理壓力。妊娠高血壓疾病患者的胎兒宮內(nèi)情況的產(chǎn)前診斷是極為重要的，它關系到中華民族人口素質(zhì)和優(yōu)生優(yōu)育。

本研究表明，妊娠高血壓疾病反映在血管多普勒超聲上，最明顯也是最早發(fā)生變化的是UmA阻力升高，但是UmA有時過于敏感，外界環(huán)境變化都有可能影響其測量值。缺氧時，McA則能反映出腦血供增加的情況，即腦血管擴張，阻力減低，McA不如UmA那樣過分敏感，McA阻力減低或嚴重減低，可說明血流重新分配的嚴重程度，并且也間接反映了胎兒缺氧的嚴重程度。且3條血管都異常出現(xiàn)重度、中度、輕度圍產(chǎn)兒預后不良的概率高于2條血管異常，更高于1條血管異常，而1條血管異常出現(xiàn)重度、中度圍產(chǎn)兒預后不良的概率低。

綜上所述，應用彩色多普勒超聲，在產(chǎn)前聯(lián)合監(jiān)測妊娠高血壓疾病患者多條血管多個參數(shù)進行聯(lián)合分析，能更準確的反映胎兒宮內(nèi)情況，對及時治療妊娠高血壓疾病，預防和減少腦性癱瘓等不良妊娠結局，具有重要臨床意義。

[1] 彭林,尹立雪,陳廉.彩色多普勒超聲對胎兒血流監(jiān)測的臨床應用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志.1998,6(2):42-43.

[2] 王利華,許萍,付小發(fā).超聲對妊娠高血壓征母子部分血流的血流動力學分析[J].臨床超聲醫(yī)學雜志.2006,8(6):374-375.

[3] 楊玉英,江森,張運,等.胎兒腦及臍動脈血流檢測的臨床意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志.1995,30(2):70-72.