不同級別醫院舉辦的社區衛生服務機構開展健康教育的現狀研究

陳 潔,杜雪平

社區健康教育以街道居委會為依托,社區衛生服務為發展平臺,貫穿于社區醫療、預防、保健、康復的全過程,貫穿于居民生命保護的全過程。社區健康教育在預防疾病、促進居民生活質量改善方面的重要作用正在被人們所認識,并受到越來越多的關注[1-2]。本研究通過問卷調查,了解北京市西城區不同級別醫院舉辦的社區衛生服務機構開展社區健康教育的工作現狀,包括社區居民對社區健康教育服務的知曉、利用情況,健康知識知曉情況以及對健康教育服務的滿意程度等,探索不同級別醫院舉辦的社區衛生服務機構開展社區健康教育服務的效果,從而認真總結社區健康教育工作經驗,分析工作中存在的問題,為提高社區健康教育服務質量,提高社區居民健康知識水平,促進社區衛生服務健康可持續發展提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用典型抽樣調查的方法,選取北京市西城區一級、二級和三級醫院舉辦的社區衛生服務機構 (包括社區衛生服務中心及其下屬社區衛生服務站)各 1家,對社區衛生服務機構及轄區居民進行社區健康教育現狀的問卷調查。入選條件:(1)西城區衛生局政策管轄范圍內,由公立醫院舉辦;(2)同時具有社區衛生服務中心和站的機構設置;(3)開展社區衛生服務 3年以上;(4)了解本研究目的后同意合作。

1.2 方法 在查閱文獻[3-5]和專家論證的基礎上,考慮社區衛生服務自身服務特點,自行設計調查問卷。問卷包括社區衛生服務機構調查表和社區衛生服務機構轄區居民調查表。機構調查表由社區衛生服務機構的負責人填寫,調查內容包括社區衛生服務機構健康教育網絡組織、工作制度、硬件設施、人員配備、健康教育開展情況等;社區衛生服務機構轄區居民調查表的內容為調查對象對社區衛生服務機構開展健康教育服務的知曉、利用情況,健康教育滿意度及健康知識知曉情況等,并于 2007年 10月進行了預調查,根據預調查結果對問卷進行了修改。

2008年 6月進行正式調查。機構調查表由社區衛生服務機構負責人填寫。分別在選取的 3家不同級別醫院舉辦的社區衛生服務機構轄區內隨機攔截社區居民各 200人,進行問卷調查。共發放調查問卷 600份,回收有效問卷共 589份,有效回收率為 98.2%。其中一級醫院舉辦的社區衛生服務機構調查收回有效問卷 197份;二級醫院舉辦的社區衛生服務機構收回有效問卷 194份;三級醫院舉辦的社區衛生服務機構收回有效問卷 198份。

1.3 統計學方法 數據應用 Epidata 3.0進行資料錄入,采用SPSS 11.5統計軟件進行數據分析。計數資料采用 χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區衛生服務機構調查結果

2.1.1 健康教育一般情況 3家社區衛生服務中心及其下屬各社區衛生服務站均設置了健康教育室,基礎設備 (包括健康教育影像設備、計算機及打印設備、固定的健康教育宣傳櫥窗或黑板報等)配備完好。

3家社區衛生服務中心及其下屬各社區衛生服務站均制定了完善的健康教育工作制度,將健康教育納入各社區衛生服務機構全年工作計劃,制定專項工作計劃、總結,相應檔案資料規范齊全,記錄及時完整。主要的健康教育形式包括舉行防病治病專題講座、利用各種宣傳日舉辦咨詢或義診、開辦健康教育宣傳櫥窗或宣傳欄、不定期發放健康教育處方等。

2.1.2 人員配備情況 3家社區衛生服務中心及其下屬各社區衛生服務站均建立了完善的健康教育網絡,專人負責健康教育工作。由全科醫師、全科護士、預防保健人員組成團隊共同開展健康教育。

專業技術人員學歷情況:社區衛生服務機構專業技術人員大專及以上學歷者占 65.6%。其中一級醫院舉辦的社區衛生服務機構占 63.0%,二級醫院舉辦的社區衛生服務機構占61.5%,三級醫院舉辦的社區衛生服務機構占 72.8%,不同級別醫院舉辦的社區衛生服務機構專業技術人員學歷分布間差異有統計學意義 (χ2=10.526,P=0.032,見表 1)。

專業技術人員職稱情況:社區衛生服務機構專業技術人員中級及以上職稱者占 46.1%。其中一級醫院舉辦的社區衛生服務機構占 39.2%,二級醫院舉辦的社區衛生服務機構占47.7%,三級醫院舉辦的社區衛生服務機構占 52.6%。不同級別醫院舉辦的社區衛生服務機構專業技術人員職稱分布間差異有統計學意義 (χ2=10.370,P=0.035,見表 1)。

2.1.3 開展健康教育情況 3家社區衛生服務機構 2005—2007年期間開展健康教育情況,包括健康教育講座數、參加健康講座居民人次數、發放宣傳資料份數均呈逐年上升趨勢(見表 2)。

表 1 不同級別醫院舉辦的社區衛生服務機構專業技術人員學歷和職稱結構比較 [n(%)]Table 1 Comparison of education level and title level of professional personnel in community health service institutions held by different levelhospitals

表 2 2005—2007年社區衛生服務機構健康教育情況Tab le 2 The condition ofhealth education in community health service institutionsheld by different level hospitals

2.2 社區居民調查問卷結果

2.2.1 社區居民對社區健康教育服務的知曉情況 從整體水平來說,居民對社區健康教育服務的知曉率為 58.9%,其中一級醫院舉辦的社區衛生服務機構知曉率為 55.3%,二級醫院舉辦的社區衛生服務機構知曉率為 57.2%,三級醫院舉辦的社區衛生服務機構知曉率為 64.1%。不同級別醫院舉辦的社區衛生服務機構轄區居民對社區健康教育服務的知曉率間差異無統計學意義 (χ2=3.512,P=0.173,見表 3)。

2.2.2 社區居民對社區健康教育服務的利用情況 從整體水平來說,居民對社區健康教育服務的利用率為 41.4%,其中接受過一級醫院舉辦的社區衛生服務機構服務的占 41.6%,接受過二級醫院舉辦的社區衛生服務機構服務的占 35.1%,接受過三級醫院舉辦的社區衛生服務機構服務的占 47.5%。不同級別醫院舉辦的社區衛生服務機構轄區居民對健康教育服務的利用率間差異有統計學意義 (χ2=6.237,P=0.044,見表3)。

表 3 不同級別醫院舉辦的社區衛生服務機構轄區居民社區健康教育知曉情況比較 [n(%)]Tab le 3 Comparison of the rate of acquaintance and utilization of residents on health education in community health service institutions held by different level hospitals

2.2.3 轄區居民健康知識知曉情況 總體來看,社區衛生服務機構轄區居民的健康知識知曉率為 70.2%。一級醫院舉辦的社區衛生服務機構轄區居民健康知識知曉率為 69.6%,二級醫院舉辦的社區衛生服務機構為 66.0%,三級醫院舉辦的社區衛生服務機構為 74.9%。不同級別醫院舉辦的社區衛生服務機構轄區居民健康知識知曉率間差異有統計學意義 (χ2=30.010,P＜0.01,見表 4)。

表 4 不同級別醫院舉辦的社區衛生服務機構轄區居民健康知識知曉情況比較 [n(%)]Tab le 4 Comparison of health knowledge awareness of residents in community health service institutionsheld by different levels of hospitals

2.2.4 社區居民對健康教育服務的滿意度 總體來看,社區衛生服務機構轄區居民對健康教育服務感到滿意者占 51.6%。其中一級醫院舉辦的社區衛生服務機構轄區居民對健康教育服務感到滿意者占 43.9%,二級醫院舉辦的社區衛生服務機構占 45.6%,三級醫院舉辦的社區衛生服務機構占 62.8%。不同級別醫院舉辦的社區衛生服務機構轄區居民對健康教育服務的滿意度間差異有統計學意義 (χ2=9.881,P=0.042,見表5)。

3 討論

健康教育是社區衛生服務的重要組成部分,是社區衛生服務機構 “六位一體”中十分重要的職能。本研究結果顯示,總體來看西城區社區衛生服務機構健康教育網絡組織及工作制度健全,硬件設施基本配備達標,人員配置完善,各種形式的健康教育工作數量開展呈上升趨勢;社區居民對社區健康教育服務知曉率為 58.9%,對社區健康教育服務利用率為 41.4%,居民健康知識知曉率為 70.2%,對健康教育服務感到滿意者占 51.6%。調查結果表明,社區健康教育工作受到了西城區政府的重視,近年來得到大力支持和深層次的發展,其工作開展已被部分社區居民知曉和利用,并取得了一定成效。但目前仍有部分社區居民對其不能認同,許多居民的健康知識不是通過社區健康教育而是通過醫院或媒體等其他渠道獲得的,社區健康教育服務的知曉率、利用率以及健康教育質量均有待提高。建議今后政府進一步加大對社區健康教育的投入,設立專項健康教育經費并確保資金到位,加強輿論宣傳導向,從而形成利于健康教育工作發展的社會、經濟、文化和市場環境,提高工作人員的積極性;社區衛生服務機構要積極開展對社區健康教育專職人員的業務培訓工作,加強全科醫生、全科護士以及預防保健人員等從事健康教育工作人員的知識更新和實施健康教育的技能培訓,努力提高社區健康教育的服務質量,不單純追求數量上的增長,不流于表面形式,真正達到提高居民的健康知識水平的目的;同時,社區衛生服務機構也要加強宣傳力度,提高居民對于社區健康教育的信任程度,使社區居民能真正認識到社區健康教育工作的意義[6-8]。

表 5 不同級別醫院舉辦的社區衛生服務機構轄區居民健康教育服務滿意度比較Tab le 5 Comparison of satisfaction degree of residents on health education in community health service institutions held by different levels of hospitals

本研究結果顯示,社區居民對于三級醫院舉辦的社區衛生服務機構健康教育服務的利用率、健康知識知曉率以及對健康教育服務滿意度均高于一級、二級醫院舉辦的社區衛生服務機構。分析原因為:(1)從事健康教育工作人員的素質是提高其工作質量的關鍵。本研究結果顯示,三級醫院舉辦的社區衛生服務機構專業技術人員中大專及以上學歷者占 72.8%,中級及以上職稱者占 52.6%,明顯高于一級、二級醫院舉辦的社區衛生服務機構,三級醫療機構在人力資源方面擁有較強優勢。因此,在健康教育工作的計劃、組織、實施過程中,尤其是與居民溝通的技巧、疾病防治知識的深層次把握、健康教育工作中可能遇到問題的應變能力、科研能力等方面更強,更易取得較好的服務效果。(2)社區居民對于三級醫院舉辦的社區衛生服務機構提供服務的信任度較高。(3)三級醫院舉辦的社區衛生服務機構的工作人員的工作積極性、滿意度更高,有利于其為社區居民提供更高質量的服務[9-12]。居民對社區健康教育服務的知曉率、利用率,健康知識知曉率以及對健康教育服務滿意度是檢驗社區健康教育服務效果的敏感指標,同時也是檢驗社區衛生服務效果的指標[3,13]。本研究表明,三級醫院開展社區健康教育服務的效果較好。該社區衛生服務運行模式存在一定優勢,具有較強的可持續發展性,值得在更大范圍內推廣。

本研究還發現,不同級別醫院舉辦的社區衛生服務機構在健康教育的網絡組織、工作制度、硬件設施等方面未發現明顯差異,社區居民對于健康教育服務知曉率間也無明顯差異。一級、二級醫院開展社區衛生服務是我國各種社區衛生服務模式中的重要組成部分,在政府的大力支持下,同樣在社區健康教育方面做了大量工作。雖然目前存在技術力量相對薄弱、居民信任度和工作人員積極性有待提高等問題,但其社區衛生服務工作起步較早,在預防保健等公共衛生服務方面具有優勢,應在今后的工作中揚長避短,抓住政府重視社區衛生服務并加大投入的契機盡快發展壯大起來。

本研究是對社區健康教育效果評價的初步探索,評價效果僅通過社區居民對于不同級別醫院舉辦的社區衛生服務機構開展社區健康教育服務的知曉率、利用率,健康知識知曉率以及對健康教育服務滿意度等指標,尚未實現全面、科學的評價。今后應加強這方面的研究,以制定完整的評價指標體系。

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