2007年北京市某區社區衛生服務中心公共衛生服務項目開展情況調查

廖凱舉,劉 民

1997年 《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》提出基層衛生機構要以社區、家庭為服務對象,開展疾病預防、常見病與多發病的診治、醫療與傷殘康復、健康教育、計劃生育技術服務和婦女兒童與老年人、殘疾人保健等工作[1]。隨后中央編辦、衛生部等部門出臺了 《城市社區衛生服務機構管理辦法 (試行)》、《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》等多項文件,規范了社區衛生服務機構應提供的服務項目,北京市及本次所調查的某區也下發了相應的指導意見[2-3]。上述文件均規定,社區公共衛生服務是城市社區衛生服務機構為居民提供的 “六位一體”服務中的重要組成部分。為了更好地為社區居民提供適宜的公共衛生服務,有必要對現有的社區衛生服務機構所開展的公共衛生服務項目的情況進行調查,以了解政府及企事業單位舉辦的社區衛生服務機構中公共衛生服務項目的開展情況,發現不同類型的社區衛生服務機構所開展的公共衛生服務項目的差異,分析已經開展的公共衛生服務項目與政府規定的公共衛生服務項目之間的差距,為完善該區社區公共衛生服務功能提供依據。本研究于 2008年 8月對北京市某區社區衛生服務中心 2007年所開展的公共衛生服務項目情況進行了調查,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以北京市某區社區衛生服務機構為調查對象總體,選擇不同舉辦主體的社區衛生服務中心為調查對象。在北京市某區 45所社區衛生服務中心 (其中一級醫院轉型的 11所,衛生院轉型的 8所,二、三級醫院舉辦的 8所,大學校醫院轉型的 18所)中,采用典型抽樣的方法選擇了25所不同類型的社區衛生服務中心進行調查,其中 10所是由一級醫院轉型而來,8所是由衛生院轉型而來,7所是由二、三級醫院舉辦、實行院辦院管模式的社區衛生服務中心。

1.2 調查方法 采用典型調查的方法,對北京市某區 25所社區衛生服務中心進行問卷調查。根據該區對社區衛生服務中心開展公共衛生服務項目的指導意見,經過專家咨詢、預調查等方式優化組合后將社區公共衛生服務設計成包括 17個類別、76項公共衛生服務項目的調查表。調查時間為 2008年 8月,調查內容為 2007年底社區衛生服務中心公共衛生服務項目的開展情況。

1.3 統計學方法 采用 EpiData錄入數據并建立數據庫,采用 SPSS 15.0統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 2007年公共衛生服務項目分類別開展情況 在所調查的76項公共衛生服務項目中,25所社區衛生服務中心平均開展了其中的 45.6項 [(45.6±11.9)項],占項目總數的60.0%。一級醫院轉型、衛生院轉型、院辦院管的社區衛生服務中心分別平均開展了43.8項 [(43.8±15.3)項]、44.5項[(44.5±8.0)項]、49.3項 [(49.3±11.0)項]公共衛生服務項目,分別占到項目總數的 57.6%、58.6%、64.9%。

在所調查的 17個類別的公共衛生服務項目中,25所社區衛生服務中心開展了其中的 16個類別,寄生蟲病管理尚未開展。另外,一級醫院轉型和衛生院轉型的社區衛生服務中心還有地方病管理未開展,院辦院管的社區衛生服務中心還有眼病牙病管理和衛生監督未開展。在 25所社區衛生服務中心中,開展率最高的五個類別分別是計劃免疫 (96.0%)、兒童保健(92.0%)、精神衛生 (92.0%)、健康教育 (92.0%)和健康信息管理 (92.0%);開展率最低的五個類別分別是地方病管理 (4.0%)、衛生監督 (8.0%)、眼病牙病管理 (12.0%)、職業衛生 (28.0%)和老年保健 (72.0%)。一級醫院轉型、衛生院轉型、院辦院管的社區衛生服務中心各個類別的公共衛生服務項目的開展率有所不同,具體情況見表 1。

表 1 2007年公共衛生服務項目分類別開展機構數 [n(%)]Tab le 1 The number of institutions carrying out public health service items in category,2007

2.2 2007年公共衛生服務項目分項目開展情況 將社區衛生服務中心 76項公共衛生服務項目開展數分為五個等級,2007年 25所社區衛生服務中心中,有 52.0%的社區衛生服務中心開展了 46～60項公共衛生服務項目,24.0%的社區衛生服務中心開展了 31～45項公共衛生服務項目。一級醫院轉型、衛生院轉型和院辦院管的社區衛生服務中心開展的公共衛生服務項目數≥46項的機構數分別占相應類型機構總數的 60.0%、50.0%、71.4%(見表 2)。

表 2 2007年公共衛生服務項目開展數分布 [n(%)]Table 2 The number distribution of the public health service items,2007

2.3 2007年社區衛生服務中心尚未開展的公共衛生服務項目在 25所社區衛生服務中心中,共有屬于 7個不同類別的 16項公共衛生服務項目尚未開展,一級醫院轉型、衛生院轉型、院辦院管等不同類型的社區衛生服務中心尚未開展的公共衛生服務項目數分別為 8項、10項和 9項。其中寄生蟲病 “三病”檢疫管理、瘧疾四熱病人監測、地區高發寄生蟲病管理和常見職業病有害因素檢測等四項服務在三種類型的社區衛生服務中心中均未開展。不同類型的社區衛生服務中心尚未開展的公共衛生服務項目有所不同,具體情況見表 3。

表 3 不同類型社區衛生服務中心 2007年服務項目的開展情況Tab le 3 The carrying out condition among public health service items in different types of community health service centers,2007

3 討論

3.1 北京市某區社區衛生服務中心公共衛生服務項目開展情況相對較好 北京市某區社區衛生服務事業經過努力建設,已經取得了一定的成績,凸顯出了其良好的社會效益,得到了群眾的認可和歡迎。本研究結果顯示,2007年該區社區衛生服務中心公共衛生服務平均開展項目數已達到 45.6項,占項目總數的 60.0%,高于第四次國家衛生服務調查中全國平均58.3%的開展比例[4]。在 《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》[5]規定的 9類國家基本公共衛生服務中,除老年保健外,其他 8類基本公共衛生服務項目的開展率都達到了88.0%以上,其中計劃免疫、兒童保健、健康教育、婦女保健等項目的開展率均高于李艷等[6]在全國城市社區衛生服務中心所做的研究結果。這是因為這些類別所包含的公共衛生服務項目在社區居民中需求較大,在社區中開展的時間一般都較長,人員配備齊全,技術相對成熟,上級部門都有規范化的管理,這為其廣泛開展奠定了基礎[7]。

3.2 北京市某區不同類型的社區衛生服務中心公共衛生服務項目開展情況不同 對于社區衛生服務中心平均開展公共衛生服務項目數,院辦院管模式的社區衛生服務中心高于一級醫院轉型和衛生院轉型的社區衛生服務中心。從 2007年公共衛生服務項目分類別開展機構數和項目開展數分布也可以看出,對于公共衛生服務項目的整體開展情況,院辦院管模式的社區衛生服務中心要好于一級醫院轉型的社區衛生服務中心,一級醫院轉型的社區衛生服務中心要好于衛生院轉型的社區衛生服務中心。這是因為實行院辦院管模式的社區衛生服務中心的舉辦醫院為二、三級醫院,人員素質較高,房屋設備條件好且居民的信任度高,因此能夠開展的項目數多,項目的開展率高[8]。北京市某區的鄉鎮衛生院在 2006年才轉型為社區衛生服務中心,開展社區公共衛生服務的時間相對較短,且公共衛生服務人員配備相對不足,因此公共衛生服務項目的開展率較低。因此,應根據不同類型的社區衛生服務中心公共衛生服務項目的實際開展情況,有針對性地完善其社區公共衛生服務,尤其要加強衛生院轉型的社區衛生服務中心的公共衛生服務功能。

3.3 北京市某區社區衛生服務中心公共衛生服務項目需要進一步完善 北京市某區衛生局在 《關于進一步加強社區衛生服務機構公共衛生服務工作的意見》中規定,該區社區衛生服務中心應開展 73項社區公共衛生服務項目,但本次調查結果顯示,2007年該區社區衛生服務中心在所調查的 76項公共衛生服務項目中只平均開展了其中的 45.6項,與文件要求還有較大的差距。在本次調查中,寄生蟲病管理尚未開展、地方病管理、衛生監督、眼病牙病管理、職業衛生等類別項目的開展率較低,均在 30%以下,且有屬于 7個不同類別的 16項公共衛生服務項目尚未開展,這與線春艷[7]及彭煒等[9]的研究結果相似。該結果可能是因為一些項目涉及的疾病在北京的發生率較低,而這些項目并非社區衛生服務的日常工作,如寄生蟲病、地方病管理;一些項目有專門機構提供服務,社區衛生服務中心只是發揮協助作用,如職業衛生、衛生監督;還有一些項目可能是由于缺少開展服務所需要的設備和有資質的人員,如眼病牙病的篩查、五官保健等,在現階段社區衛生服務機構的全科醫生還普遍缺乏開展上述項目的能力[7]。研究提示,社區公共衛生服務項目的制定應考慮地域特點,同時考慮社區衛生機構的硬件配置及服務人員的專業水平等實際情況對項目進行適當調整。必要時應為社區衛生服務中心配備更多的人力資源,加強現有社區全科醫生的公共衛生項目的培訓,保證社區公共衛生服務能夠得到充分有效的提供。

1 中共中央,國務院.中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定 [Z].中發 [1997]3號,1997-01-15.

2 衛生部,國家中醫藥管理局.城市社區衛生服務機構管理辦法(試行)[Z].衛婦社發 [2006]239號,2006-6-29.

3 中央編辦,衛生部,財政部,等.關于印發城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見的通知 [Z].中央編辦發 [2006]96號,2006-8-18.

4 衛生部統計信息中心 .中國基層衛生服務研究——第四次國家衛生服務調查專題研究報告 (一)[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2009:91.

5 衛生部,財政部,國家人口和計劃生育委員會 .關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見 [Z].衛婦社發 [2009]70號,2009-7-7.

6 李艷,金生國,劉立群,等 .全國城市社區衛生服務功能落實情況分析 [J].中國全科醫學,2009,12(5):758-762.

7 線春艷.北京市社區公共衛生服務成本核算應用研究 [D].北京:北京中醫藥大學,2008.

8 劉利群.不同舉辦主體開展社區衛生服務的對比分析 [J].中國衛生經濟,2003,22(3):7-9.

9 彭煒,高春秋,巫小佳,等 .四省十二城市社區衛生服務開展現況 (二)[J].中國全科醫學,2004,7(13):941-943,949.