起搏器植入術后相關并發癥的分析及護理要點

周秀紅

(天津市第五中心醫院，天津300450)

2002年1月～2009年11月，我們對156例患者行起搏器植入術，術后12例出現并發癥，現討論其護理要點。

臨床資料:156例心臟起搏器植入術患者，男86例，女70例;年齡41～83(62.5±18.3)歲;病態竇房結綜合征68例，Ⅲ度房室傳導阻滯9例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯32例，病態竇房結綜合征合并房室傳導阻滯(雙結病變)22例，持續性房顫伴緩慢性心室率＜50次或3 s以上長間歇25例;行單腔起搏器植入65例，雙腔起搏器植入91例。12例出現并發癥，現將其護理要點報告如下。

護理要點:①囊袋內積血及血腫:本組5例，表現為術后3～5 d出現局部皮膚淤斑，囊袋處飽滿。經對癥處理后均未再出血，亦無感染。護理要點:a.配合醫生完善各項輔助檢查;b.提醒醫生術前停用抗凝劑;c.術后皮囊部位予0.5 kg砂袋壓迫4～6 h，壓力應均勻，放置要穩固。②起搏器囊袋破潰及感染:本組1例，于術后第4天發現。經局部清創，擴大囊袋，囊袋內應用慶大霉素沖洗，重新置入起搏器，同時給予足量抗生素處理后痊愈。護理要點:a.嚴格無菌操作;b.傷口縫合完畢，迅速包扎并用沙袋壓迫;c.術后保持局部敷料清潔干燥。③起搏器電極導線脫位:本組2例，經X線證實后予以手術復位。護理措施:a.選擇正確臥位，術后24～48 h內限制活動;b.協助患者翻身，并避免右側臥位;c.觀察患者有無打嗝、肋間肌及腹肌痙攣現象;d.囑患者術后1個月內盡量避免術側手臂的過度抬舉或過伸等動作。④電極斷裂:本組1例，系穿刺點過于靠內側，電極在經過鎖骨肋間隙過緊所致。護理要點:a.觀察患者癥狀并叮囑患者通過檢查自己的脈搏間接地檢查起搏器的功能;b.詳細介紹起搏器相關知識;c.囑患者如發現出現異常，應立即就診。⑤上肢深靜脈血栓形成:本組1例，經彩色血流和頻譜多普勒超聲檢查證實，予低分子肝素皮下注射后癥狀明顯改善。護理措施:a.加強病情觀察，及時報告處理;b.重視患者主訴。⑥起搏器綜合征:本組2例。經程控使起搏頻率盡可能恢復自身心律或適當調高起搏頻率后癥狀均好轉。護理措施:a.術后應仔細觀察心律、血壓變化，并認真聽取患者主訴;b.通過調整起搏器工作狀態、藥物對癥治療，緩解癥狀。