羅哌卡因聯合可樂定用于臂叢神經阻滯的效果觀察

張韶南

(鄭州大學附屬第五人民醫院，鄭州450052)

2009年6月，我們將羅哌卡因聯合可樂定用于臂叢神經阻滯，效果滿意。現報告如下。

臨床資料:同期擬于臂叢神經阻滯下行鎖骨、肩關節及上肢、手部手術的患者100例，男63例，女37例;年齡18～51歲，體質量51～82 kg，體質量指數＜30 kg/m2，ASA分級I～Ⅱ級。無冠狀動脈性心臟病、高血壓、嚴重心肺疾病、內分泌疾病和神經系統疾病，肝、腎功能正常，無酒精成癮和濫用藥物史。將100例患者隨機分為觀察組和對照組各50例，其一般資料具有可比性。麻醉方法:兩組術前用藥均為魯米那鈉0.1 mg及阿托品0.5 mg肌注，患者入室后監測心電圖、脈搏氧飽和度(SpO2)及無創血壓，觀察組采用羅哌卡因75 mg+可樂定150 μg+生理鹽水至20 ml施斜角肌間隙法臂叢神經阻滯，對照組則僅應用羅哌卡因，用量、用法同上。觀察指標:① 麻醉及手術時間，HR、BP、RR、SpO2變化。②感覺神經阻滯時間［其中剌痛減輕為起效(T1)、安全無痛時(T2)］，運動神經阻滯時間［以肩關節為軸外展上臂、以肘關節為軸屈曲前臂，活動費力時為運動阻滯(T3)］，阻滯恢復時間［上肢可活動時為運動神經恢復時間(T4)，訴切口有疼痛感時為感覺神經恢復時間(T5)］。③術后4、8、1 2、2 4、3 6、4 8 h視覺模擬評分法(VAS)評分。④術中及術后惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應發生率。采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料和計數資料分別行t檢驗和χ2檢驗，P≤0.05為差異有顯著性。結果:兩組麻醉、手術時間無顯著差異，各時點RR、BP、SpO2均較為平穩且組間無顯著差異;神經阻滯及恢復時間見表1，不同時間點VAS評分見表2;兩組均未出現惡心、嘔吐等不良反應。

表1 神經阻滯及恢復時間(n=50，m in，±s)

表1 神經阻滯及恢復時間(n=50，m in，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 T1 T2 T3 T4 T5觀察組 15.42 ±1.35 13.39 ±3.16 20.45 ±1.35 480.24 ±18.04*669.80 ±23.24*對照組 15.10 ±2.10 13.02 ±3.05 21.50 ±4.95 326.75 ±16.28 475.68 ±18.64

表2 兩組術后不同時間點VAS評分(分)

討論:局麻藥濃度過低時不能提供完全的運動阻滯及完善的麻醉效果，過高則可能導致永久性神經損害，此使臂叢神經阻滯的應用受到限制。可樂定屬咪唑啉類化合物，為α2受體激動劑，已用于許多局部麻醉及區域阻滯技術，其可直接抑制外周神經傳入沖動傳導，尤其是C和Aγ神經纖維的傳導。羅哌卡因為常用局麻藥，其阻滯Aγ和C神經纖維的效果優于布比卡因，但后者阻滯Aβ神經纖維的作用強。本資料顯示，觀察組感覺和運動神經阻滯恢復時間均顯著長于對照組，且麻醉效果(VAS評分)顯著優于對照組。可能機制:可樂定可增加離體神經元的鉀離子傳導，增強羅哌卡因對外周神經的阻滯作用;可樂定可通過釋放腦啡肽類物質產生外周鎮痛作用，且清除半衰期較長。

總之，羅哌卡因聯合可樂定用于臂從神經阻滯效果確切，安全性高。