不同療法對卵巢子宮內膜異位囊腫術后復發的作用比較

付延林,蔡小紅

(聊城市中醫醫院,山東聊城 252000)

卵巢子宮內膜異位囊腫是婦科難治癥,臨床多首選手術治療,因其有較強的種植生長能力,故術后易復發。2000～2006年,我們對卵巢子宮內膜異位囊腫術后患者采用不同療法預防其復發。現報告如下。

臨床資料:本文患者 157例,年齡 16～43(29.57±3.68)歲,病程 6～96(28.62±14.91)個月,均經術后病理檢查確診為卵巢子宮內膜異位囊腫。將患者隨機分為西藥組 29例,中藥組 63例,中西藥組 31例,對照組 34例,4組臨床資料有可比性。

治療方法:各組手術方法相同。術后西藥組口服孕三烯酮 2.5mg,每周 2次。中藥組應用我院制劑室研制的中藥煎劑及藥貼,口服痛經煎劑(由當歸、川芎、白芍、熟地、香附、延胡索、丹參、益母草、馬齒莧、木香、艾葉、肉桂組成)150 ml/次,3次/d。直腸灌注莪棱煎劑(由三棱、莪術、大黃、丹參等組成；溫度 37℃)150ml/次,1次/d,2 h后排便。臍部貼敷中藥藥貼(由吳茱萸、桂枝、石見穿等組成)1片/次,1次/d；然后用特定電磁波譜治療器照射 30 min,取下藥貼擦凈即可。中西藥組的西藥治療同西藥組；同時口服痛經煎劑 150 ml/次,2次/d。以上 3組均從術后第 7天開始治療,用至月經期第 1天停藥,至下次月經第 7天開始,如此序貫治療 3個月經周期。對照組未予藥物治療,僅定期復查。

觀察指標:治療后隨訪2 a,觀察 4組復發情況及用藥不良反應,所得數據用 SPSS13.0軟件統計,P≤0.05為差異有統計學意義。復發判斷標準:術后及治療后出現癥狀,并經盆腔CT檢查證實復發。

結果:①復發情況:術后 2a,對照組、西藥組、中藥組、中西藥組分別復發 14(41.17%)、11(37.93%)、12(19.05%)、10例(32.26%)。中藥組復發率明顯低于其他 3組(P均 ＜0.01)。②不良反應:西藥組發生肝功能損害 12例(41.38%),其他不良反應 9例(31.03%)；中藥組分別為 2(3.17%)、0例；中西藥組分別為 5(16.13%)、2例(6.45%)。中藥組、中西藥組不良反應率明顯低于西藥組(P均 ＜0.05)。③年齡與復發的關系:本文年齡 16～30歲者復發率31.03%(18/58),31～40歲者 37.35%(31/83),＞40歲者35.03%(55/157)；各組各年齡段復發率比較均無統計學差異(P均 ＞0.05)。

討論:子宮內膜異位癥的主要表現是痛經,其發病機制尚不完全明確。卵巢子宮內膜異位囊腫發病率較高,因異位囊腫的大小及腹痛時間有明顯周期性,故應按月經周期順應調治。對于痛經的認識,《諸病源侯論》認為“夫人月水來腹痛者,由勞傷氣血,以致體虛,受風冷之氣客于胞絡,損傷沖任之脈”。《校注婦人良方》認為“經來腹痛,由風冷客于胞絡沖任”。因此,寒凝氣滯、瘀血內停、氣血運行不暢,以致“不通則痛”；血行不暢,陰血不足必及陽,沖任、胞宮失于濡養,以致“不容則痛”。我們采用痛經煎劑臨經止痛,方中丹參、益母草、馬齒莧活血化瘀、通經止痛、活血止血,香附、延胡索、木香疏肝解郁、行氣止痛；兩組藥物相配,以化瘀為主,理氣為輔,寓行氣于活血之中,氣血兼顧使氣郁得散,血瘀得除。白芍補血斂陰,當歸養血和血,熟地滋陰養血、溫養胞宮,川芎活血行滯；四藥合成四物湯,既活血理氣,又養血益陰,使活血而無耗陰血之慮,理氣而無傷陰血之弊。艾葉溫經止血,肉桂溫通經脈、補火助陽、散寒止痛,二者配伍可溫通下焦、溫中止痛。諸藥合用可溫經散寒,活血止痛,調理陰陽,使邪去而不傷正。

現代醫學認為,痛經與子宮收縮強度及頻率有關。現代藥理研究證實,香附、木香、延胡索可抑制子宮收縮,緩解其痙攣；丹參、川芎可改善微循環,提高機體耐缺氧力；當歸對子宮有雙向調節作用,可調整子宮收縮節律,加速其血液循環,確保子宮供血供氧。本文痛經煎劑可通過緩解子宮肌痙攣、舒張子宮血管和改善其血流,達到解除或緩解疼痛的目的。內膜異位囊腫乃血瘀不化、積久成癥。活血化瘀中藥能改善病灶局部微循環,加速組織粘連松解,具有抗炎、消腫、促進囊腫液體吸收和消散作用。中藥保留灌腸可促使藥物通過直腸黏膜吸收,中藥離子導入可使藥物通過局部組織吸收進入血液循環,達到局部和全身治療作用。

子宮內膜異位癥術后復發率達 50%,術后及時輔以藥物治療,對消除或抑制殘存病灶、預防醫源性播撒、防止復發非常必要。因西藥不良反應明顯且復發率較高,故臨床多采用中藥或中西藥治療。本研究顯示,卵巢子宮內膜異位囊腫患者術后用中藥治療,既可緩解癥狀,延緩及減少復發；且治療簡便、經濟,不良反應少兒輕,患者易接受。因此認為,其有較好的臨床應用價值。