神經肌肉電刺激加吞咽訓練治療急性腦卒中吞咽障礙患者的療效觀察

鞏尊科,陳 偉,孫 潔,權 程

(徐州市中心醫院,江蘇徐州 221009)

2007年 2月 ～2009年 2月,我們采用神經肌肉電刺激加吞咽訓練治療腦卒中吞咽障礙患者,取得較好療效。現報告如下。

臨床資料:本文急性腦卒中患者 70例,男 39例、女 31例,年齡 45～80歲,病程(11±3.6)d；均符合 2001年全國腦血管病會議制定的診斷標準,并經 CT或 MRI檢查確診。腦梗死 41例,腦出血 19例,腦干梗死 10例；患者神志清楚,均有攝食吞咽障礙。將患者隨機分為治療組、對照組各 35例,兩組臨床資料有可比性。

治療方法:①對照組:采用常規藥物加吞咽與進食訓練治療。a.吞咽前用冰凍棉簽輕輕觸碰、刺激前后鄂弓、軟鄂弓、咽喉壁及舌后部,上下進行 20次,強化吞咽反射；然后讓患者做空吞咽動作。b.吞咽時用手輔助,使喉結上抬,以延長咽食管括約肌打開時間,減少食物在咽部存留,早、中、晚每次 5 min。c.訓練咳嗽和聲門收緊,以防誤吸。d.訓練呼吸控制,讓患者頸肩部肌肉主動放松或被動放松,練習鼻吸氣,以口呼氣,并于呼氣末以手按壓腹部輔助呼氣,練習屏氣,力求達到足夠時間屏氣,使進食吞咽時呼吸與吞咽運動配合。e.訓練舌肌運動,用濕紗布裹住舌頭,引導其向各方向運動,上抬、卷曲、頂上鄂,有力量時用壓舌板阻抗,以強化肌肉訓練,擴大可動性。f.訓練喉肌,用手指按住喉結上做上下、點頭空吞咽動作,通過吞咽肌群感覺誘發吞咽反射,先發“a”音并向兩側運動發“yi”音,再發“e”、“g”音,每次每音發 3次,通過張閉口動作促進口唇肌肉動作。g.訓練攝食,有咽反射后在隨意咳嗽后進行,進食體位應因人而異,可先取 30°仰臥、頸部前傾體位,隨吞咽功能改善逐漸抬高角度。偏癱側肩部墊枕,護理者于健側喂食。進餐后保持坐位 15 min,減少食物逆流和誤吸。h.根據攝食吞咽障礙程度選擇食物的形態,對嗜睡、昏睡、吞咽能力中度以下者給予半流質飲食,隨吞咽功能改善及體能恢復,將食物做成凍狀、糊狀,進食量從 1～4 ml漸加至 20 ml。為防止食物滯留,可在吞咽食物后反復做幾次空吞咽。②治療組:在對照組治療基礎上,加用神經肌肉電刺激治療。應用美國產電刺激儀,強度0～25 mA,頻率 30～80 Hz,波寬 700 ms,有 4個治療電極。治療強度和電極貼放位置根據患者的感覺、吞咽障礙類型和病情調節。第 1電極并列置于舌骨上方,第 2電極置于甲狀上切跡上,第 3、4電極按前兩電極間的等距放置,最下方電極不應置于環狀軟骨下。電刺激治療 1 h/d,同時讓患者做吞咽動作,治療 10～15 d。

療效評定:治療前后行吞咽困難評分,基本痊愈:評分≥9分；明顯好轉:評分提高 6～8分；好轉:評分提高 3～5分；無效:評分提高 1～2分或無變化。評分比較用 t檢驗,療效比較用 χ2檢驗,P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:①治療組吞咽困難評分提高(4.11±1.55)分,對照組(1.86±1.75)分,兩組比較有統計學差異(P＜0.05)。②臨床療效:治療組基本痊愈 16例,明顯好轉 10例,好轉 5例,無效 4例,總有效率 88.56%；對照組分別 8、8、9、10例,總有效率 71.44%。兩組比較有統計學差異(P＜0.05)。

討論:研究表明,早期正確的康復治療可恢復或減輕80%以上腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能,改善其生活質量及預后；神經肌肉電刺激結合電針、吞咽訓練可改善此類患者的吞咽功能。本文患者治療后吞咽功能均改善,但以治療組改善明顯,提示神經肌肉電刺激可改善其吞咽功能。

腦卒中后吞咽困難患者易出現自主咳嗽減弱或消失,可能與其對呼吸肌和喉部肌肉控制能力下降、不能協調聲門關閉與呼吸肌運動有關。對此進行相關肌群訓練,可有效提高其運動的協調性和靈活性,防止咽部肌群發生廢用性萎縮。電刺激儀治療按照患者癱瘓肌肉位置貼放電極,根據其感覺、吞咽障礙類型和程度調節治療強度,其產生的低頻電流能在運動終板處使外周神經發生去極化,引起肌肉收縮,通過重復刺激訓練增強肌力,從而改善或恢復其吞咽功能。

本研究顯示,吞咽功能訓練可改善腦卒中后患者吞咽肌群的運動功能,配合應用神經肌肉電刺激能產生協同作用,減少并發癥,提高生活質量。