惡性腫瘤患者院內感染的早期護理干預體會

王英華,張春云

(臨朐縣人民醫院,山東臨朐 262600)

2006年 3月 ～2009年 4月,我院收治惡性腫瘤患者 176例,通過實施早期護理干預,其院內感染發生率明顯降低。現將惡性腫瘤患者院內感染的早期護理干預體會報告如下。

臨床資料:本組 176例患者中,男 105例、女 71例,年齡32～81歲。其中胃癌 88例,肝癌 23例,胰腺癌 10例,乳腺癌 21例,食管癌 27例,結腸癌 7例。隨機將患者分為觀察組 88例和對照組 88例,兩組臨床資料有可比性。

護理干預方法:對照組給予惡性腫瘤的常規護理。在此基礎上,觀察組給予綜合護理干預,包括患者住單人或雙人病房,固定專人陪護,所有用物專用,保持個人衛生；限制其他人員探視,出入病房人員均穿隔離衣、戴口罩和帽子,患呼吸道疾病者嚴禁入其病室；合并感染者行細菌培養后選用敏感抗生素；在護理過程中給予情感支持。

結果:①兩組院內感染情況:觀察組院內感染 18例(20.45%),其中感染位于呼吸道 10例,口腔 4例,消化道 2例,皮膚及泌尿道各 1例；對照組院內感染 60例(68.18%),其中感染位于呼吸道 34例,口腔 11例,消化道 5例,皮膚 3例,泌尿道 2例,其他 3例。兩組院內感染率比較有統計學差異(P＜0.01)。

討論:院內感染是惡性腫瘤患者常見并發癥,也是影響其預后的重要因素。為降低其院內感染發生率,我們體會,在早期護理干預方面應注意以下幾點:①加強環境管理:惡性腫瘤患者院內感染的部位以呼吸道最常見。下呼吸道感染多為間接傳播,可能與患者住院時間長、探視及陪護人員多、流動性大、傳染源集中使病房空氣清潔度降低,以及患者抵抗力低下有關。因此,對此類患者應安排單人或雙人病房,保持室內空氣流通,定時通風,每天行紫外線空氣消毒,定時進行微生物監測。②給予營養支持,增強患者的免疫力:患者使用化療藥物后骨髓受抑制、粒細胞減少,免疫功能降低。因此,應酌情給患者輸注新鮮血、白細胞懸液及丙種球蛋白,加強化療期間的營養支持；對危重患者可給予高營養、高維生素、高蛋白、低脂、易消化吸收的飲食,并根據醫囑酌情使用止吐藥物；同時囑患者少食多餐,進食速度宜慢,避免進食刺激性食物,必要時選用全胃腸道外營養。③做好保護性隔離,減少感染機會:固定陪護人員,加強對陪護人員的健康教育,限制其他人員探視。做好患者的生活護理,指導其養成良好的衛生習慣,加強口腔護理；同時注意觀察其口腔黏膜變化,合理選擇漱口液。囑患者外出時須戴口罩,避免到人群密集的公共場所。④侵入性檢查及治療的護理:惡性腫瘤患者住院期間多需進行診斷、治療性操作,如肝穿刺、肺穿刺、鞘內注射、骨穿刺、靜脈穿刺輸液及采血等,以及導管侵入性治療(如中心靜脈置管、吸痰等)。因上述操作可直接破壞機體的屏障功能,增加病原體進入體內的機會,故醫護人員行上述操作時,必須嚴格操作規范,盡量縮短操作時間；另外,寒冷季節注意防寒保暖,以防患者因抵抗力下降而致感染。⑤合理應用抗生素:大量使用廣譜抗生素易致菌群失調,使病情延長,感染機會增多。因此,對惡性腫瘤患者應做好各種培養標本采集,配合醫生選用敏感抗生素,最大限度地提高藥物的療效。⑥提供情感支持:在癌癥病因中,心理、社會因素占重要地位。罹患癌癥后,患者可出現心理創傷性精神障礙；大劑量化療藥治療后的不良反應、各種損傷性檢查等,可使其感到痛苦、恐懼和憤怒；療效的不確定性可使其產生絕望、不信任等負性情緒；上述原因均可誘發院內感染。因此,對惡性腫瘤患者應給予心理關懷,護理過程中注意其主訴及對疾病的看法,對患者提出的問題要耐心做好解釋、疏泄和處理。

總之,藥物在預防惡性腫瘤患者院內感染中具有重要作用,但患者良好的營養狀況和衛生習慣、健康的心理狀態及清潔的住院環境,對預防院內感染發生亦有不可估量的作用。因有效地控制惡性腫瘤患者院內感染的各項關鍵措施都與護理工作密切相關,故護理人員正確認識及掌握各種有關知識與技術,正確執行醫囑,可降低惡性腫瘤患者的院內感染率。