7例心源性猝死患者住院前復蘇后轉(zhuǎn)運中的護理

王愛芹,賈志珍

(臨邑縣人民醫(yī)院,山東臨邑 251500)

2009年 2～7月,我院在住院前搶救心源性猝死患者 7例,在轉(zhuǎn)運中經(jīng)積極護理,均將其安全運至院內(nèi)。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:7例心源性猝死患者均發(fā)病于院外,男 5例、女 2例,年齡43～71歲。原有心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛各2例,無明顯器質(zhì)性病變 3例。患者均行現(xiàn)場心肺復蘇,其中氣管插管 5例,電除顫 4例(1例除顫 10余次復蘇成功)；同時建立靜脈通道,給予鹽酸腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺等藥物治療,均安全運至院內(nèi)治療。

護理:①復蘇成功后,患者意識很快恢復。因復蘇過程中,對其行胸部按壓、除顫,患者胸痛難忍,產(chǎn)生恐懼感,有的因腦缺氧出現(xiàn)煩躁。對此,醫(yī)護人員應通過語言交流安慰患者,讓其家人陪伴,以消除其恐懼心理,保持情緒穩(wěn)定。②及時吸氧,改善心肌氧合及梗死周圍缺血心肌氧供,縮小梗死范圍,減輕心肌缺氧性損傷。間歇給予高流量及中流量吸氧,用便攜式氧氣瓶供氧。③妥善固定氣管插管,防止脫落、移位,保證轉(zhuǎn)運中插管位置正確,用呼吸氣囊時注意與患者的自主呼吸同步。因疼痛及路途顛簸可引起惡心、嘔吐,為防止誤吸,讓患者頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥,及時吸出其分泌物,保證轉(zhuǎn)運中氣道通暢,避免劇咳,防治呼吸異常及顱內(nèi)壓突然增高而出現(xiàn)并發(fā)癥。④復蘇后 24 h內(nèi)易發(fā)生室早、室顫等心律失常,引起嚴重心律紊亂；因心肌缺氧、乳酸堆積、心肌收縮緩慢無力,易導致心臟再停搏。故在轉(zhuǎn)運中應全程持續(xù)監(jiān)護,并給予相應處理。⑤注意血壓變化,急性心肌梗死后心輸出量嚴重降低,心輸出量低于 2 L/min時可發(fā)生心源性休克。因此,應 15～30 min測血壓一次,必要時用血管活性藥物維持血壓,改善微循環(huán)及血容量。⑥用鏟式擔架搬運,搬運和轉(zhuǎn)運中患者取平臥位,頭偏向一側(cè),保持頭部在前、上下坡時頭高位,身下褥墊柔軟舒適,以減少顛簸。固定擔架和體位,避免上下坡、拐彎時因車速改變造成患者傷害。⑦迅速建立靜脈通道,一般用靜脈留置針,以迅速提高動脈壓,改善腦血流灌注,保證轉(zhuǎn)運中快速輸入液體和藥物,且患者躁動、體位改變和轉(zhuǎn)運中使留置針不脫出血管外。⑧做好院前搶救及轉(zhuǎn)運中的記錄,及時聯(lián)系院內(nèi)急診,做好接診準備,嚴格交接患者的各項檢測結(jié)果、意識狀態(tài)、檢查及搶救情況。