急性腦梗死患者檢測血清 hs-CRP、血漿 Hcy的臨床意義

肖衛軍,倪國華

(1新疆塔城農九師醫院,新疆額敏 834601；2新疆醫科大學)

目前,腦血管疾病是嚴重危害人類健康的主要疾病,急性腦梗死(ACI)約占各類腦卒中的 30%,具有發病率高、殘疾率高的特征,已成為人類死亡的第三類病因,動脈粥樣硬化(AS)是其常見致病因子之一。C反應蛋白(CRP)作為全身炎性反應急性期非特異性標志,與 AS的發生和演變密切相關。研究發現,CRP直接參與 ACI病理過程,是 ACI發生、演變及進展的促炎因子。有研究顯示,高同型半胱氨酸(Hcy)是發生 AS、缺血性腦卒中的重要危險因素[1]。為探討 ACI患者血清高敏 CRP(hs-CRP)、血漿 Hcy變化的臨床意義,我們進行了相關研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2008年 3月 ～2009年 11月在新疆塔城農九師醫院神經內科住院的 ACI患者127例 (ACI組),男 76例、女 51例,年齡 18 ～ 75(55.8±6.7)歲,病程 ＜24 h；均符合 1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[2],并經頭顱 CT或 MRI檢查證實。根據患者的臨床神經功能缺損程度(NDS)評分標準,分為 ACI輕型 38例,中型 57例,重型 32例。另選同期體檢健康者 115例作為對照組,其性別、年齡與 ACI組有可比性。兩組既往均無腦血管疾病,或合并嚴重心肝腎功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、近期感染、昏迷,發病前 4周無外科手術和創傷史,無服用炎癥抑制藥物、免疫抑制劑或激素類藥物,近 1個月內未使用過影響血漿 Hcy的藥物。

1.2 檢測方法 抽取 ACI組入院后次晨(對照組查體時)空腹取肘靜脈血 3 ml,采用免疫透射比濁法、日立 7170型全自動生化分析儀檢測血清 hs-CRP。抽取 ACI組入院后 24 h內(對照組查體時)清晨空腹靜脈血 4 ml于 EDTA抗凝管中,3 000 r/min離心 10 min后分離血漿,-70℃保存,采用化學發光免疫法檢測血漿 Hcy。

1.3 統計學方法 采用 SPSS15.0統計軟件,計量資料以±s表示,組間比較用 t檢驗和單因素方差分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清 hs-CRP、血漿 Hcy比較 ACI組血清 hs-CRP、血漿 Hcy分別為(5.93±3.20)mg/L、(24.5±11.3)μmol/L,對照組分別為(2.74±1.18)mg/L、(12.2±5.9)μmol/L。與對照組比較,ACI組血清 hs-CRP、血漿 Hcy均明顯升高(P均 ＜0.01)。

2.2 不同分型 ACI患者的血清 hs-CRP、血漿 Hcy比較 ACI組輕、中、重型患者的血清 hs-CRP分別為(6.63±1.12)、(11.86±3.02)、(16.32±1.09)mg/L,血漿 Hcy分別為 (10.2 ±3.5)、(16.4 ±3.2)、(27.5 ±8.1)μmol/L,輕、中、重型患者兩兩比較均有統計學差異(P均 ＜0.01)。

3 討論

CRP是由活化巨噬細胞分泌的細胞因子刺激肝細胞產生的大量反應蛋白,血漿 CRP升高可能通過促進活性因子釋放、與脂蛋白結合激活補體、參與泡沫細胞形成等多種途徑共同促進 AS損傷[3]。研究發現,CRP直接參與 ACI病理過程,CRP升高可預測高危腦卒中患者梗死病變嚴重程度及死亡危險程度,是評定其預后的有效指標之一[4]。正常情況下,血清 hs-CRP以微量形式存在于血清,當機體受到炎癥刺激時,其水平迅速升高,具有高度敏感性。本研究顯示,ACI組血清 hs-CRP明顯高于對照組,重型 ACI患者明顯高于輕、中型患者,其水平高低與 NDS一致。提示 NDS越重、病情越重,hs-CRP越高,因此,可將 hs-CRP水平作為判斷 ACI患者病情嚴重程度及預后的指標之一[5]。

Hcy由人體細胞中的甲硫氨酸去甲基而成,主要以二硫化物形式與血漿蛋白結合,或形成同型半胱氨酸二聚體。研究顯示,Hcy是發生 AS、缺血性腦卒中的重要危險因素[1]。高 Hcy血癥可通過抑制組織型纖溶酶原活化物與內皮細胞結合,增加組織因子表達；誘導血小板黏附聚集,促進平滑肌細胞增生；加強低密度脂蛋白自身氧化,影響 NO合成和凝血酶調節蛋白活性,增強氧化應激反應；從而導致內皮功能受損,發揮促炎作用,促進 AS發生、發展。本研究發現,ACI組血清 Hcy明顯高于對照組,重型ACI患者明顯高于輕、中型患者,其 NDS與血漿 Hcy水平呈正相關,即血漿 Hcy越高,患者 NDS越重[6],提示高 Hcy血癥是 ACI的重要發病原因之一。

總之,本研究顯示,血清 hs-CRP、血漿 Hcy在ACI發病及進展中發揮重要作用,是 ACI發病的獨立危險因素,也是評估 ACI療效及預后的檢測指標。

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