開放性下頜骨骨折鈦板內固定患者的護理

符 玉

(海南醫學院附屬醫院,海口 570102)

2001年 1月 ～2009年 9月,我們共為 51例開放性下頜骨骨折患者實施復位鈦板內固定術,效果滿意。現將護理方法介紹如下。

臨床資料:開放性下頜骨骨折患者 51例,男 41例,女 10例；年齡 15～54歲,平均 27.4歲。骨折類型:多發性骨折 32例,單純性骨折 19例。骨折原因:交通事故傷 36例,跌傷 5例,擊打傷 10例。全部病例均經 CT明確診斷,無合并顱腦外傷。患者均在全麻下行手術治療,開放性下頜骨骨折均立即行清創縫合術,拔除骨折線上不能保留的牙齒,行牙弓夾板單頜固定,牙弓夾板頜間牽引固定,切開復位加頜間固定。51例開放性下頜骨骨折患者經固定后,采取了合理的護理措施,未發生口腔感染,全部治愈出院。6～12個月復查均骨性愈合,咬牙合關系好,張口正常,無顳頜關節強直,面部外形無異常。

護理方法:①術前:由于患者對疾病知之甚少,可產生多方面擔憂,引起抑郁、焦慮、恐怖等一系列心理反應。顏面部位置特殊,患者面部外傷后,除承受肉體上的創傷痛苦外,亦承受是否毀容等心理傷痛。本組絕大部分為交通事故及工作等突發事件,故心理上打擊較大,情緒不穩定。護理人員應耐心地向患者介紹手術的目的、方法、安全性及注意事項,說明骨折愈合后多能維持正常進食能力且對外貌的影響不大,使患者對疾病的治療、護理過程有詳細的了解,減輕其抑郁、焦慮、恐怖等心理反應,積極配合醫護人員治療。開放性骨折患者要進行急診手術,嚴格遵醫囑行各項檢查,做好術前準備。給予口腔護理,清除食物殘留及分泌物。用溫開水及肥皂洗臉,男性患者給予剃掉胡須,女性及頭發較長的男性將頭發向頭頂盤起,戴一次性帽子。術前按醫囑予普魯卡因皮試,安定 10 mg、阿托品 0.5 mg肌注,破傷風抗毒素 1 500 U肌注。②術后:術后密切觀察患者生命體征,保持呼吸道通暢,患者應去枕平臥,頭偏向一側,防止舌后墜；對頜間牽引固定者,因不能張口易發生誤吸,一旦發生可用剪刀迅速剪開頜間牽引圈,及時吸出口內滲血及分泌物。患者蘇醒后 6 h取半臥位,以減少術后出血和水腫發生；如術區出血較多,敷料被血浸透,應及時更換。患者術后 3 d內多有38℃以下的中度熱,這主要為術后炎癥反應的表現；如高于39℃,應觀察有無術區感染,或患者補液量是否不足等,及時向醫生匯報病情并處理。如果患者術后疼痛明顯,除給予語言上的安撫外,可向醫生匯報情況,給予鎮痛處理。下頜骨骨折術后應注意觀察患者的呼吸,因口腔位于呼吸道上段,且口底部組織疏松,炎癥水腫后常導致呼吸道上段阻塞,影響呼吸,發現不及時甚至危及生命。術后 1周內,患者因術區疼痛或腫脹不能做張口運動,口腔自潔能力差,易引起口腔內切口感染。應加強口腔護理,對于能自行漱口者,每餐后用 0.02%呋喃西林液漱口；不能自行漱口者,用 20 ml注射器吸取 0.02%呋喃西林溶液從磨牙后間隙注入,再用吸引器吸出,反復多次,至無明顯污物,并在餐后去除牙弓夾板上的食物殘渣。患者因頜間固定,牙弓夾板固定不能張口,食物成分應多樣化并易于消化吸收等,應予高熱量、高蛋白、富含維生素食物,少食多餐,保證每日攝入足夠熱量,保持大便通暢。術后 1周以全流質飲食為主,2周后腫脹及疼痛消退,可張口鍛煉并予半流質食物。對暴露在口外的傷口應保持清潔干燥,對包扎的傷口應防止涎液、嘔吐物及飲食浸濕敷料而感染傷口,如有污染應及時清潔傷口,更換敷料。患者出院后 1個月內以軟食為主,避免咀嚼硬物時咬牙合過大致內固定物松動移位,3個月后進食普食。術后 1周即可進行張口功能鍛煉,頜間牽引的患者 4周后拆除牽引進行張口功能、咬牙合功能及咀嚼功能鍛煉。