低位水囊引產聯合安定靜注在低宮頸評分患者中的應用觀察

徐 霞,徐 敏

(1棗莊市婦幼保健院,山東棗莊 277100；2棗莊市山亭區人口和計劃生育局服務站)

2005～2008年,我們對 132例孕 37～42周低宮頸 Bishop評分(宮頸評分)患者采用低位水囊引產聯合安定靜注,引產效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院住院待產孕婦 264例,年齡均＜35歲；均為單胎頭位,胎膜未破,無胎盤前置,無陰道分娩禁忌證；孕 37～42周,宮頸評分均≤3分。隨機分為 A、B組,各 132例。用藥前有規律宮縮、胎心異常、陰道出血及既往有宮頸手術史者除外。

1.2 引產方法 ①自制水囊:取雙層避孕套,插入16號導尿管至套內 1/3處,排空套內空氣,用棉線臍帶繩于套口處扎緊(管外不漏氣、管內不梗阻),此為Ⅰ線；在距Ⅰ線外 2 cm處再扎緊一道線為Ⅱ線,使套內導尿管長度為 6 cm。高溫消毒備用。②手術方法:A組常規消毒外陰、陰道及宮頸后,將水囊置入宮頸口內,Ⅰ線處宮頸內口內,Ⅱ線處宮頸外口水平,向囊內注入生理鹽水 300～350 ml,結扎導管末端,用碘伏紗布包裹后放入陰道內。出現規律宮縮時,靜注安定 10 mg。B組單純水囊引產,方法步驟同上,出現規律宮縮后不給予安定。

1.3 統計學方法 采用 SPSS13.0統計軟件。數據分析采用 t檢驗和 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

水囊置入后 24 h兩組宮頸評分情況、宮頸口擴張速度、產程、引產成功率、剖宮產率、胎兒窘迫及新生兒窒息發生率等比較見表1、2。

3 討論

表1 兩組宮頸評分、宮頸口擴張速度、產程、引產成功率、產后出血量比較

表2 兩組分娩結局比較

臨床觀察證明,引產成功與否與宮頸成熟度密切相關。宮頸不成熟或成熟不全者引產效果差,發動宮縮后產程較長；宮頸成熟者引產易成功,且產程較短[1]。子宮肌層對縮宮素的反應取決于宮頸條件、子宮的敏感性、人體對縮宮素的清除速率、妊娠周數和子宮原有宮縮情況[2]。以往,對低宮頸評分引產者,采用靜滴催產素的方法促宮頸成熟,產婦易疲勞,易誘發胎兒宮內缺氧。

低位水囊引產的有效性、安全性早已被證實,但單純用于低宮頸評分者引產效果不佳。安定有較強的肌松作用,靜注后可迅速起效,具有治療指數高、對呼吸影響小、代謝快及較強中樞鎮靜和催眠作用；可同時消除產婦緊張、恐懼等不良情緒,協調宮縮,加速產程進展。另外,安定還可降低母體交感神經興奮性,使子宮血管張力下降,從而改善子宮血液循環,增加胎兒供氧。本觀察結果顯示,對低宮頸評分患者,采用低位水囊置入聯合安定靜注的方法引產,可增加宮頸評分,有效促進產程,降低剖宮產率和新生兒窒息率。

采用該方法引產應注意以下幾點:①水囊位置不能過高,以免引起胎盤早剝、胎位異常；置入水囊后應密切觀察,限制患者活動,以防臍帶脫垂,如有異常,立即取出。②取出水囊破膜時,一定觸清羊膜囊內是否有臍帶,若有臍帶顯露和脫垂立即行剖宮產術。③置入水囊后如出現胎心異常,應警惕胎盤早剝的發生,必要時可放棄經陰分娩,改行剖宮產術。

[1]王德智.縮宮素引產與催產的方法及注意事項[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(5):264.

[2]高顧松,劉海元,邊旭明.晚期妊娠引產與催產素的指證、禁忌及規范[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(5):258.