切開雙掛線引流術治療高位后蹄鐵型肛周膿腫 30例

商 義,張才全*,何德才

(1重慶醫科大學附屬第一醫院,重慶 400016；2川北醫學院附屬醫院)

2001年 7月 ～2005年 7月,我們采用切開、雙掛線引流術治療高位后蹄鐵型肛周膿腫 30例,療效較好?，F報告如下。

臨床資料:60例患者中,男 47例、女 13例,年齡 20～60歲。其中半蹄鐵型肛周膿腫 48例,全蹄鐵型肛周膿腫 12例。將患者隨機分為兩組,各 30例。

手術方法:觀察組采用切開、雙掛線引流術治療,行常規術前檢查及術前準備,采用骶管麻醉,取膀胱截石位。常規消毒、鋪巾,肛管及直腸下段用 1‰新潔爾滅消毒,以分葉肛門鏡檢查齒狀線區,指檢進一步確診膿腫范圍。在肛周距肛緣 2.0～2.5cm,于膿腫波動最明顯處,做一長約 3 cm放射狀切口。切口起于肛門外括約肌的外側向外延長,切開皮膚、皮下組織進入膿腔。在后側齒狀線處用探針尋找內口或可疑肛竇,與后側膿腔一并切開。內口兩側黏膜用絲線結扎,徹底清除感染肛竇、肛腺及肛腺導管,后側括約肌用橡皮筋掛線。用示指伸入膿腔分開各膿腔間隔,使兩側骨盆直腸間隙與直腸后間隙之間的引流切口互通,并用寬橡皮引流條懸掛。橡皮條懸掛加后側括約肌掛線即“雙掛線”。沖洗膿腔、止血、固定,術畢。對照組術前準備同觀察組。視膿腫范圍在肛周距肛緣 2.0～2.5 cm處選 2～5處作放射狀切口,切口起于肛門外括約肌的外側向外延長。用示指進入膿腔分開各膿腔間隔,使各引流切口互通。在后側齒線處尋找內口或可疑肛竇,與后側膿腔一并切開,后側括約肌上用橡皮筋掛線。沖洗膿腔、止血、固定,術畢。兩組術后均用適當、足量抗生素,肛門局部進行膿腔沖洗換藥直至痊愈。

統計學方法:采用SPSS11.0軟件處理,計數資料采用 χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:兩組手術時間、術后疼痛時間、創面愈合時間、瘢痕大小比較見表1。觀察組并發肛門畸形 3例,肛門溢液 3例,肛門部分失禁 3例；對照組分別為 21、22、21例,兩組比較,P均 ＜0.01。觀察組術后復發 3例,對照組 4例,兩組比較,P＞0.05。

表1 兩組手術時間、術后疼痛時間、創面愈合時間、瘢痕大小比較(±s)

表1 兩組手術時間、術后疼痛時間、創面愈合時間、瘢痕大小比較(±s)

注:與對照組比較,*P＜0.01

組別 n 手術時間(min)術后疼痛時間(d)創面愈合時間(d)瘢痕大小(cm2)觀察組 30 30±13.5* 1.6±0.5*15.5±1.9*2.5±1.3*對照組 30 50±17.4 4.8±1.2 28.9±2.7 5.4±2.1

討論:肛周膿腫尤其是高位肛周膿腫,如不及時治療,炎癥蔓延加重,可出現敗血癥,危及生命。手術為治療肛周膿腫最有效的方法,以往是將膿腫切開排膿減壓,待炎癥吸收后患者肛門遺留有瘺道再行二次手術,這樣可增加患者痛苦及經濟負擔。我們設計了切開雙掛線引流術式,并用于治療高位后蹄鐵形肛周膿腫。結果顯示,與對照組比較,觀察組術后疼痛時間明顯縮短,且疼痛程度明顯較輕。其原因為在肛周切口與后位切口之間采用了乳膠橡皮條懸掛引流,每次換藥時只需拖動乳膠橡皮條,即可將膿腔內分泌物及壞死組織帶出,從而減少了換藥取紗條時的疼痛。觀察組創面愈合時間較對照組縮短,其原因為對照組術中所作切口較多,增加了換藥難度,延長了愈合時間。且對照組愈合后瘢痕較大,肛門畸形、肛門溢液及肛門部分失禁發生率較高,其原因與術中所作切口較多,損傷肛周組織及汗腺有關。