手足口病 66例臨床分析

青海省湟中縣疾病預防控制中心(湟中811600)

尤宜剛

近年來手足口病有增多趨勢,2007年 1月至 2008年 12月我單位共接診小兒手足口病66例,現將其發病特點分析如下。

臨床資料

1 一般資料 66例均為 0～ 6歲兒童,其中散居(未入托)兒童 23例 ,占 34.8%;群居 (入托 )兒童 43例 ,占 65.2%。 男 36例 ,女 30例 ;＜ 1歲 10例 (15.2%),1～ 2歲 21例 (31.8%),2～ 3歲 33例 (50.0%),3～ 4歲 2例 (3.0%)。 5月份發病 1例 (1.5%),6月份發病 28例 (42.4%),7月份發病 33例 (50.0%),8月份發病 4例(6.1%),其他月份無病例發生。

2 臨床特點 (1)皮疹部位及形態:手部皮疹 55例(83.3%),足部皮疹 54例(81.8%),多在手掌、手指屈側、腳掌、腳趾屈側,為紅色丘疹或水皰,水皰為白色,周邊有紅暈。口腔黏膜皮疹 39例(59.1%),多在軟腭、硬腭、舌尖、頰黏膜上,為紅色丘疹、小潰瘍,個別患兒在懸臃垂、咽后壁出現丘疹、潰瘍。臀部皮疹 36例(54.5%),多發生在肛周、骶部皮膚,以紅色丘疹多見。四肢出現丘疹 4例(6.1%)。面頰部丘疹 1例。 (2)其他癥狀:發病前患兒一般無明顯不適,大部分患兒在家長發現皮疹后就診,部分患兒因發熱、食欲減退、拒食等原因就診。出疹同時可出現發熱、惡心、精神差等癥狀。 (3)實驗室檢查:血常規白細胞無明顯變化,分類中 16例(24.2%)淋巴細胞增高。

3 治療方法 讓患兒多飲水,注意口腔衛生。全部患兒給予口服維生素 C、維生素 B2、利巴韋林、板藍根,較大患兒給予硼酸液漱口,幼兒給予2%龍膽紫涂于口腔潰瘍處,四肢皮膚外用爐甘石洗劑,發熱者給予退熱等對癥治療。

4 結 果 66例患兒均在 1周內治愈,皮疹消退后癥狀基本消失,未發現腦膜炎、心肌炎等并發癥。

討 論

手足口病是以手掌、腳掌、口腔黏膜上發生水皰為特征的一種病毒性皮膚病,國內外均有散發、流行病例報道。其病原體已證實大多為柯薩奇 A16型病毒,也可由 A5、A10引起。本病多發生于學齡前兒童,易在夏秋季流行,皮疹部位多為手、足、口腔。在四肢遠端和手足、臀部等部位出現皰疹,不結痂,在口腔黏膜也有皰疹和潰瘍,常伴發熱,1周左右痊愈。本組 66例 1～ 3歲兒童所占比例最高為 81.8%(54/66),皮疹部位多為手、足、口腔,但有 36例 (54.5%)患兒,臀部出現皮疹,僅次于手、足、口腔,所以筆者認為臀部也應列為常見好發部位。該病主要在夏秋兩季流行,本組病例均發生在 6～ 8月份,即以夏季發病為主。由于本病的傳染途徑是咽分泌物通過咳嗽、噴嚏、談話等產生的飛沫由呼吸直接傳播,造成經呼吸道傳染;亦可通過污染食物、衣物、患者唾液、皰液、糞便污染的手、日常用品、玩具等由消化道間接感染;還有污染的公共游泳池、醫療器械的交叉傳染;尤其容易在入托兒童之間流行。本文病例中,在幼兒園的兒童(65.2%)明顯高于在家庭帶養兒童發病率(34.8%),符合流行年齡,說明群體生活的托幼兒童極易感染手足口病。因此一旦發現感染上手足口病,則應將患兒隔離,以免傳染他人引起該病流行蔓延。

對于本病的治療,主要是對癥處理及抗病毒治療。誤診為丘疹樣蕁麻疹者,常用抗組胺藥或糖皮質激素,激素類易使人體抵抗力下降而加重病情。誤診為膿皰疹時用大量的抗生素,一方面使病情加重,另一方面造成不必要的浪費。因此,應提高臨床醫生對該病的重視并做出正確判斷。