介紹一種微創治療手指狹窄性腱鞘炎的手術方法

孫軍鎖,任學通,洪斌,梁嘉梁

(陜西省寶雞市中醫醫院手外骨傷科,陜西寶雞 721000)

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎是最常見的腱鞘炎,好發于長期、快速、用力使用手指的中老年婦女,輕工業工人和管弦樂器演奏者等。在手指常發生屈肌腱鞘炎,又稱彈響指或扳機指,拇指又稱為彈響拇,是一種骨科門診常見病、多發病。自2003-2009年我們采用微創治療 100例,取得滿意地效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組門診患者 100例,首次發病者 48例,經門診局部制動和腱鞘注射醋酸潑尼松龍或得寶松等非手術治療方法無效或癥狀消失后復發者 52例。其中男 31例,女69例;年齡 1～65歲,平均 43.5歲。拇指46例,食指12例,中指 18例,環指 24例。癥狀：起病緩慢,晨起患指發僵,疼痛,緩慢活動后即消失。隨病程延長逐漸出現彈響伴明顯疼痛,嚴重者患指屈曲,不敢活動。體征：患指掌指關節掌面可觸及黃豆大小較硬的痛性結節,屈伸患指該結節隨屈肌腱上下移動或出現彈撥現象,并感到彈響即發生于此處。部分患指屈曲后出現交鎖,被動也難能伸直。

1.2 治療方法 采用 12號注射器針頭代替傳統手術切開。常規消毒后,2%利多卡因注射液 1 mL局部浸潤麻醉。生效后,囑患者保持掌指關節固定于過伸位,于拇指掌指關節橫紋近側 0.5 cm處,余指于遠近掌橫紋中點,確定進針點。左手觸摸硬性結節并固定,右手持 12號針頭直接刺入,深至指屈肌腱,囑患者主動輕微屈伸患指,見針頭隨之移動,退針約2 mm,同時針尖斜面平行于肌腱縱軸,輕輕沿縱軸撥動針頭,有粗糙摩擦感,略用力沿肌腱縱軸撥動 2次,阻力消失,退出針頭,囑患者被動屈伸患指,如有活動不利可重復上述操作。拇指 A1滑車與手掌呈直角,可通過調整手術姿勢使拇指面對術者,減少進針偏差。術后酒精棉球壓迫針孔,膠布固定,主動屈伸手指,交鎖已解除,無彈響或交鎖發生。

1.3 治療結果 本組術后隨訪 1個月～3年,平均 14個月。全部病例癥狀消失,恢復正常功能,無并發癥發生,無術后感染病例。

2 討 論

局部制動和腱鞘注射醋酸潑尼松龍或得寶松等雖然是手指屈肌腱鞘炎的常用治療方法,但注射治療周期長,易復發,且注射一定要準確,注入皮下則無效,一旦注入雙側指固有動脈則有血管栓塞致指端壞死可能,效果不佳者仍需手術切開。近年來有人報告采用鉤刀治療,雖也取得較好的療效,但每次手術前,仍需準備特殊器械并留有小切口。腱鞘切開是治療腱鞘炎的有效方法之一,常規的切開方法創傷較大,術后恢復時間長。我們采用 12號注射器針頭微創切開的方法,不僅簡化了手術過程,而且提高了手術可靠性,并有效地避免了并發癥。

我們采用 12號注射器針頭微創切開的方法是本手術成功的關鍵。a)針頭斜面要與屈指肌腱平行,一定要插入屈指肌腱表面,定位準確。b)拇指的雙側指固有指神經、血管偏向掌側,手術時針頭在肌腱表面潛行滑移,探及 A1滑車近側緣后向遠側切開,完全可以避免損傷神經、血管。即使針頭斜面沒有居中,但其緊貼于腱鞘側壁,且針頭斜面與肌腱平行,垂直于掌平面,也不會損傷其側方的血管、神經。同樣是由于肌腱導向作用,在推針過程中手感明顯,也不會損傷和誤入鄰近組織。c)局麻時皮丘不宜過深,若麻醉過深,兩側指神經阻滯,針頭挑撥時觸及指神經而患者無反應。通過本組 100例的觀察,我們認為,a)本方法只能切割狹窄的腱鞘,不能松解黏連,黏連較重的病例不適用此法;b)本方法對肌腱有輕度損傷,增加了黏連機會,但是此方法無需切開皮膚,無傷口,術后當日即可功能鍛煉,可避免黏連。綜上所述,改良的注射器針頭小針刀切開狹窄的腱鞘方法簡便易行,療效確切,患者樂于接受,值得推廣。