高血壓腦出血鉆孔引流42例術后護理體會

陜西省鎮巴縣醫院 (鎮巴 723600)劉小霞

臨床資料

1 一般資料 本組 42例,男 29例,女 13例,年齡 41～ 76歲,術前有高血壓史 30例,其中合并糖尿病者 4例,心臟疾病 6例。 GCS評分 13～ 15分 18例 ,9～ 12分 14例 ,3～ 8分 10例;均經 CT檢查證實為腦出血,血腫量在 30～ 115ml。出血部位:腦葉皮層下出血 6例,基底節區 22例,丘腦出血 14例。

2 手術方法 42例均根據 CT片確定血腫最大層面,在頭皮上標記穿刺點,局部浸潤麻醉,切開頭皮骨膜,顱骨鉆孔,將 12F硅膠管植入血腫腔內并固定,外接引流袋。術后以尿激酶液化血腫(每日2萬u),夾閉 2h后開放引流管夾。根據引流量及復查 CT結果,一般 3～ 7d拔管。

3 護理方法

3.1 基礎護理:注意體位,一般床頭抬高 15～ 30°,以利于靜脈回流,降低顱內壓;全麻未清醒者去枕平臥,頭偏一側,防止誤吸。對昏迷患者定時翻身拍背,促進受壓部位血液循環。及時吸痰;如痰多粘稠,不易咳出,患者有呼吸困難者,盡早行氣管插管或氣管切開術。氣管切開者術后加強氣管切開的護理。躁動不安者,加強安全防護措施,仔細查找原因,切忌強制約束,必要時遵醫囑用鎮靜劑。

3.2 控制血壓:護士要認真觀察,動態監測血壓,有效地控制血壓,一般維持收縮壓在 120～ 160mmHg,舒張壓 90～100mmHg。血壓過低可引起腦血流灌注不足而加重腦缺血、腦水腫;血壓過高,則會引發再出血。嚴格控制輸液速度,靜脈滴注硝酸甘油或硝普鈉,根據血壓調節;清醒后的患者,大多存在抑郁、焦慮等情緒 ,護士應主動和他們交談,做好心理護理;指導其學會松弛的方法,如聽音樂、看電視等,使激動的情緒通過注意力轉移而緩解;為患者創造舒適寬松的治療及康復環境,從而維持血壓的穩定。高血壓患者在醫生指導下服藥,不可隨意更改藥量或停服藥物,以免血壓升高,誘發再出血。

3.3 引流管的護理:①妥善固定引流管,注意高度適當,避免引流管扭曲、折疊。②防止引流管堵塞、打結、拔脫等。每2h從頭部近端至遠端擠捏引流管1次,注意擠壓引流管時擠壓的方向和手法:閉塞引流管近端,用手由引流管的近端向遠端方向擠壓。③注意觀察并記錄引流液顏色、性質和量。術后出血多發生在手術后 24～ 48h內。至少每 30min巡視觀察患者 1次,觀察引流液的量和顏色并準確記錄。若引流液顏色鮮紅,提示有繼續出血的可能,應立即通知醫生,及時處理。④根據血腫是否破入腦室確定引流管的高度。血腫與腦室不相通時,引流管連接的引流袋宜低于頭部 15～20cm并固定,引流袋過高引流壓力不夠,易致管內液體返流入顱引起顱內感染,位置過低會使血腫腔內負壓過大發生再出血可能;血腫破入腦室時應抬高引流管位置,將引流管最高點固定在穿刺點上方 10～ 15cm高度。⑤引流袋每日按照無菌操作原則更換1次,以防顱內感染。注意保持引流管的密閉性,引流裝置應始終處于切口部位以下,以防引流液逆流引起顱內感染;外出檢查時先夾管,以防引流液返流入顱內造成感染。⑥保持大便通暢,避免用力咳嗽,以免顱內壓過高而使腦脊液從傷口處滲出,不利于傷口愈合,增加顱內感染機會。應用霧化吸入或使用止咳化痰藥物,協助患者進行有效的咳嗽排痰。⑦拔管時,協助醫生做好相應護理工作,引流時間一般3～ 7d,生命體征平穩、復查 CT顯示血腫基本排空后予以拔管,拔管后加壓包扎。⑧康復期護理:腦出血患者多數留有后遺癥如肢體活動障礙或語言障礙等,使患者產生恐懼、焦慮、對身體健康恢復失去信心,從而影響治療。因此護理人員要有高度的責任心,有針對性地做好患者思想引導工作,使患者樂觀、積極地配合治療。病情穩定后,盡早加強偏癱肢體功能鍛煉和康復治療。

4 結 果 恢復良好17例 ,中殘 11例,重殘 8例,植物生存 2例,死亡 4例。術后護理

討 論

高血壓腦出血是臨床上的常見病,隨著人口老齡化,發病率隨之上升,但多數病人及家屬對疾病知識缺乏了解,易造成緊張、恐懼心理或對手術期望值過高,故做好健康宣教,加強護患溝通,是取得手術成功的重要保證。在手術成功的基礎上,護理上應加強培養護士們的預見性護理觀,為臨床專科護理服務;同時及時、有效的關懷,能減輕病人的思想負擔和提高應對壓力的能力;高血壓腦出血病人術后護理是否得當,直接影響著病人的治療和康復質量,在做好基礎護理的同時,只要抓住以上的護理要點,認真制定實施個體化護理方案,護理人員認真細致做好術前、術后的每一項護理環節,隨時觀察患者的細微病情變化,及時采取積極、有效、準確的護理措施,做好引流管護理、預防并發癥發生 ,加強康復護理,可以顯著提高患者的恢復質量,降低病死率和致殘率。