應用雙盤狀封堵器治療膜部室間隔缺損98例

李春生，魏運亮，宗書峰，潘金生，趙文娟，豐冠鵬，吳哲兵

本組室間隔缺損98例。男52例，女46例；年齡4～43歲，平均（12.8±5.3）歲。超聲心動圖檢查均為膜部室間隔缺損，VSD 直徑（左室面）為 3.0～12.0 mm，平均（7.2±2.3）mm。肺動脈壓輕度增高12例，中度增高1例。98例均采用國產雙盤狀封堵器由具有自膨脹性的雙盤及連接雙盤的“腰部”3部分組成。雙盤及“腰部”均系鎳鈦記憶合金編制的密集網狀結構，雙盤內充高分子聚合物；“腰部”的直徑決定可封堵的VSD的大小，雙盤較“腰部”的直徑大2～3 mm。年齡>8歲患者用1%利多卡因局麻，年齡<8歲患者用靜脈復合麻醉+局麻。常規進行心電、血壓及無創血氧飽合度測定。經皮穿刺股動、靜脈，股靜脈內置6F鞘行右心導管術。股動脈內置6F鞘，送6F豬尾導管逆行入左心室行左心室造影，觀察室間隔缺損大小及位置。建立股動脈→主動脈→左心室→室間隔缺損→肺動脈鋼絲軌道，并將圈套器經股靜脈→下腔靜脈→右心房→右心室放至肺動脈，將從左室系統而至的導絲從股靜脈拉出。沿導絲送入7F或8F長鞘至左心室，退出導絲及擴張器，保留長鞘于左心室側。將選擇大小合適的封堵器固定于輸送導管上。沿長鞘將雙盤狀封堵器用輸送導管送至左心室打開前傘，一起緩慢回撤長鞘和輸送系統直至前傘直立緊貼室間隔的左心室面，確認室間隔左室面傘位置合適，固定輸送導管，后撤長鞘，使后傘在室間隔右室面彈開，雙面傘固定于室間隔兩側關閉室間隔缺損，再在彩超及X線左室造影觀察下，位置合適，且無分流，釋放封堵器，撤出導管和鞘管，壓迫止血。術后臥床12 h，抗生素連用3 d。97例封堵器均成功放置，技術成功率98.9%。1例于左室導管入缺損左室面口部時反復出現Ⅲ度AVB而放棄手術。術后左心室造影示：5例（6.3%）存在微量至少量殘余分流，92例（93.7%）封堵完全無殘余分流。無1例出現主動脈瓣和三尖瓣關閉不全。術后24～72 h超聲心動圖示分流完全消失97例（100%）。1例釋放封堵器后第4天出現一過性Ⅱ度1型房室傳導阻滯，應用潑尼松及營養心肌治療3 d后消失。術后1月彩色多普勒示97例全部心室無水平分流，封堵器未見移位，聽診雙期連續性雜音及細震顫完全消失。

本組應用國產封堵器治療室間隔缺損，其適應證為:室間隔缺損直徑2～12 mm，距主動脈瓣2 m以上。本組95例術后即刻左心室造影顯示微量至少量分流5例（6.3%），封堵完全92例（93.7%）。釋放封堵器后重復左心室造影及升主動脈造影，無主動脈返流。術后24～72 h超聲心動圖示無缺損處分流。術后1月未發現殘余分流及封堵器移位。顯示其近期療效滿意，但其位置有一定限制，需注意遠期由于可能的封堵器移位或瘢痕而致的Ⅲ度房室傳導阻滯，應嚴格掌握經導管關閉VSD的適應證。