小兒洗胃護理體會

洗胃是一項不論是綜合性醫(yī)院還是基層衛(wèi)生院都應熟練掌握的急救護理措施，以盡快清除胃內(nèi)容物，減少毒物在胃腸內(nèi)的吸收。常見的是成人洗胃方法，成人在中毒時，在病人清醒、條件允許的情況下，可用催吐的方法直至胃內(nèi)容物清除，一般可達預期的目的。但兒童常不配合，故在小兒誤服毒物時洗胃顯得尤為重要。

1 臨床資料

江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院于2006年12月～2009年12月共搶救誤食中毒患兒30例，其中，男18例，女12例，年齡16個月～8歲，誤食農(nóng)藥5例，誤食洗滌劑4例，誤食藥物（如降壓藥、減肥藥、鎮(zhèn)靜劑等）14例，其他7例。

2 方法

2.1 選擇胃管 5歲以下小兒采用經(jīng)鼻腔插入胃管，5歲以上小兒采用經(jīng)口插入胃管，再接50ml注洗器，人工抽吸方法洗胃，胃管粗細因年齡而異，嬰幼兒可選用小兒導尿管代替胃管，較大的患兒（5歲以上）可選用細小的小兒胃管。

2.2 插管方法 插管時由家長或插管人安慰患兒，對哭吵的小兒應在哭聲末，深吸氣時插入胃管。對不哭鬧的小兒可采用口服鹽水法，當胃管達咽部時，助手喂鹽水，當患兒吞咽時將胃管插入并做好標記，用膠布固定胃管。此外，應注意插管深度，小兒應根據(jù)個人體格大小，插管深度應根據(jù)個人測量所得操作，一般為眉間至劍突即可。

2.3 洗胃液的選擇及用量 小兒洗胃以溫水、生理鹽水為佳，最好用生理鹽水，因為小兒對電解質(zhì)丟失耐受能力差，而溫水洗胃又容易造成體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂。對于生物堿類中毒選用1/5000的高錳酸鉀，敵敵畏中毒可選用2%～45%的碳酸氫鈉。不論選用何種洗胃液，都應準確測量洗胃溫度，控制在38℃左右。洗胃液原則上每次的灌流量不超過胃容量。一般5歲以下的患兒為1000ml～2000ml，5歲～10歲為2000～3000ml為宜，洗胃時間不宜過長，否則容易并發(fā)腦水腫和肺水腫。

2.4 體位 選擇合適的體位是保證洗胃效果、預防和減少并發(fā)癥的關鍵所在。一般采用頭低臀高（臀部墊高30°～40°）左側(cè)臥位，便于洗胃液的沖入與吸出，相對明顯縮短洗胃全程所需要的時間并保證洗胃效果。由于口腔低于喉頭的位置，可防止洗胃液進入氣管，從而減少窒息、吸入性肺炎的發(fā)生。

3 討論

患兒多是誤食，誤服中毒，而且多不合作，操作時動作需要輕柔迅速，嬰兒哭泣時暫時停止插管，在吸氣時插管，以免誤入氣管，注意胃管插入深度，不宜過深也不宜過淺。洗胃前應做好急救準備，在洗胃過程中，嚴密觀察病情，避免洗胃時各種并發(fā)癥。本組患兒均未有并發(fā)癥發(fā)生。另外，加強洗胃后的護理，注意不要讓患兒突然改變體位，以防止發(fā)生體位性低血壓，在護理過程中注意保暖，以免受涼。洗胃后，暫禁食1天，以利于消化道黏膜恢復，進食前先給氫化鋁凝膠口服護胃，進食時應先進流質(zhì)，然后逐漸改為半流質(zhì)、普食。