手術(shù)治療尺骨鷹嘴骨折的療效分析

尺骨鷹嘴骨折為肘關(guān)節(jié)常見骨折，累及關(guān)節(jié)面。選擇相應(yīng)手術(shù)治療方法對重建肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能有重要影響。北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院自2007年9月～2010年6月，采用張力帶鋼絲和鷹嘴鋼板手術(shù)內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折49例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 病歷資料 所有病例均選自本院2007年9月～2010年2月收治的確診為尺骨鷹嘴骨折的患者，其中，男31例，女18例，共49例，年齡12～69歲。致傷原因：摔傷30例，車禍傷12例，鈍器傷7例。開放性骨折17例，閉合性骨折32例，按Colton[1]分類法評定分型，均屬Ⅱ型，即骨折有移位，骨折端分離在3mm以上，且無對抗重力的伸肘活動，不穩(wěn)定，須手術(shù)治療。其中，撕脫骨折10例，橫斷骨折13例，粉碎骨折18例，骨折脫位伴肘關(guān)節(jié)前脫位8例。閉合性骨折傷后7天內(nèi)手術(shù)，開放性骨折在傷后6～8 h內(nèi)手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 張力帶鋼絲內(nèi)固定法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂扎止血帶，取肘后正中切口，暴露骨折端，用C型復(fù)位鉗固定。選擇2～2.5mm的克氏針1～2枚，沿尺骨縱軸自近端縱向平行鉆入，在骨折線遠(yuǎn)端2cm處的尺骨嵴上橫行鉆孔，通過骨孔穿入1根直徑為1mm的鋼絲，“8”字交叉于骨折處，繞過克氏針針尾，收緊打結(jié)貼于骨面，克氏針針尾折彎45°以上，旋轉(zhuǎn)后輕擊貼于鷹嘴骨面。對于粉碎骨折患者，再用1根鋼絲穿過遠(yuǎn)端的骨孔，套過克氏針尾，作環(huán)形捆扎以加強(qiáng)固定。

鷹嘴鋼板手術(shù)內(nèi)固定法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂扎止血帶，取肘后正中切口，暴露骨折端，用C型復(fù)位鉗固定。骨折復(fù)位滿意后，直視下將鉤鋼板預(yù)彎成合適的角度，鋼板置于尺骨背側(cè)，先擰入鷹嘴端的拉力螺釘，勿穿透關(guān)節(jié)軟骨面，骨折端加壓后再擰入尺骨干皮質(zhì)骨螺釘，檢查調(diào)整關(guān)節(jié)面，使之平整，術(shù)中應(yīng)注意避免將螺釘打入關(guān)節(jié)軟骨面。49例骨折患者中，29例采用張力帶鋼絲內(nèi)固定法治療，20例采用鷹嘴鋼板手術(shù)內(nèi)固定法治療，兩組術(shù)后均予三角巾懸吊，不用石膏及支具外固定，循序漸進(jìn)地進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]按照Morrey等制定的肘關(guān)節(jié)功能評估指數(shù)進(jìn)行評定，即疼痛30分，運(yùn)動37分，正常生活12分，力量15分，關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度6分；95～100分為優(yōu)，80～94分為良，50～79分為可，＜50分為差。

2 結(jié)果

兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6個月以上，隨訪期間骨折均愈合，愈合時(shí)間為3～6個月，無成角、旋轉(zhuǎn)、斷釘及感染等并發(fā)癥。張力帶鋼絲內(nèi)固定組：優(yōu)14例，良10例，可3例，差2例，優(yōu)良率82.76%；鷹嘴鋼板手術(shù)內(nèi)固定組：優(yōu)10例，良7例，可2例，差1例，優(yōu)良率85%。

3 討論

3.1 尺骨鷹嘴骨折的手術(shù)治療原則 尺骨鷹嘴骨折是較常見骨折，絕大多數(shù)為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線波及半月狀關(guān)節(jié)面。近端骨折塊受肱三頭肌牽拉往往形成分離、旋轉(zhuǎn)。直接暴力和間接暴力均可引起，前者易造成粉碎骨折，處理不當(dāng)，易引起肘關(guān)節(jié)功能障礙。治療目的主要為恢復(fù)關(guān)節(jié)面正常解剖對位，保持關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕或避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。長時(shí)間的外固定必將引起關(guān)節(jié)僵硬；如果達(dá)不到解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位，日后勢必造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)疼痛及功能受限。因此，早期切開解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和早期功能鍛煉為其治療原則。

3.2 手術(shù)方法的體會 尺骨鷹嘴骨折克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定是一種比較成熟的手術(shù)方法，克氏針起到了內(nèi)夾板的作用，分散了成角和旋轉(zhuǎn)的力量，“8”字鋼絲抵消了屈肘時(shí)的張力，具有動態(tài)內(nèi)固定，起到了持續(xù)加壓的作用，且術(shù)中不需要過多地剝離骨膜，固定確切。張力帶內(nèi)固定是撕脫性骨折的首選方法，可用于橫斷骨折以及較穩(wěn)定的粉碎性骨折。但術(shù)后時(shí)有針尾突于皮下，針尾刺破皮膚、脫落、鋼絲斷裂、尺神經(jīng)刺激癥等。另外，內(nèi)固定不夠堅(jiān)強(qiáng)，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，皮膚破潰，甚至可發(fā)生感染出現(xiàn)竇道[3]。

鷹嘴鋼板手術(shù)內(nèi)固定法是根據(jù)尺骨鷹嘴窩部位的解剖學(xué)而設(shè)計(jì)的，鋼板置于尺骨背側(cè)，也有張力帶效用，能承受更大壓力，并對尺骨鷹嘴遠(yuǎn)端采用松質(zhì)骨拉力螺釘徑向加壓固定，尺骨近端采用皮質(zhì)骨螺釘軸向加壓固定，使其堅(jiān)強(qiáng)固定，能夠和彈性固定相結(jié)合，一般不需要加用額外內(nèi)固定，適用于較大骨塊的橫行或斜形骨折。對于較嚴(yán)重粉碎性骨折或合并半月狀關(guān)節(jié)面脫落、冠狀突骨折，采用鷹嘴鋼板內(nèi)固定治療更有優(yōu)勢，達(dá)到了張力帶鋼絲難以達(dá)到的理想固定效果，特別是關(guān)節(jié)面對合不平整，通過早期功能鍛煉，骨痂可在生長中塑形、磨成光滑的關(guān)節(jié)面，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[4]。尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)前脫位，是在冠狀突或接近冠狀突部位發(fā)生的鷹嘴骨折，多為粉碎性骨折，是一種比單純鷹嘴骨折嚴(yán)重的損傷。如鷹嘴或尺骨近端不能獲得良好的復(fù)位和穩(wěn)定的固定，則易出現(xiàn)持續(xù)性或復(fù)發(fā)性畸形。尺骨鷹嘴骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定有利于維持正常的肱橈關(guān)系[5]。鷹嘴鋼板內(nèi)固定缺點(diǎn)是切口較長，骨折處骨膜剝離較多，創(chuàng)傷較大，費(fèi)用較張力帶高。

綜上，張力帶內(nèi)固定和尺骨鷹嘴鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折均能取得良好療效。前者適用于撕脫骨折、橫斷骨折以及部分較穩(wěn)定的粉碎性骨折；后者可用于橫斷骨折，更適用于粉碎性骨折特別是合并冠狀突骨折、骨質(zhì)缺損者或合并脫位。