急診低血糖昏迷56例臨床分析

低血糖是一組血葡萄糖濃度過低綜合征，臨床上以交感神經(jīng)興奮及高級神經(jīng)功能失常為主要癥狀[1]。低血糖昏迷指患者呈昏迷狀態(tài)且即測血糖＜2.8mmol/L。低血糖昏迷是急診常見昏迷原因之一，起病急，進展快，癥狀不典型，易誤診為急性腦血管病等而危及生命。

本文就北京市懷柔區(qū)醫(yī)院急診科2007年1月～2009年1月診治的低血糖昏迷患者56例臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例，男30例，女26例，年齡17～80歲（平均65.2歲），60歲以上39例，占69.8%，糖尿病患者49例，占87.5%，非糖尿病患者7例。

1.2 病因 49例糖尿病低血糖昏迷患者中，因納差而降糖藥物未減量（口服降糖藥或應(yīng)用胰島素）19例，自行調(diào)整藥物劑量5例，停用原有降糖藥物而改用降糖保健藥7例，合并感染9例，腦梗死7例，腎功能不全2例。

7例非糖尿病低血糖昏迷患者中，酒精性低血糖2例，肝癌1例，自服保健品1例，原因不明3例。

1.3 診斷 來診時已經(jīng)在院外行血糖檢測并予葡萄糖治療后神志轉(zhuǎn)清5例，即刻快速血糖檢測43例，40分鐘內(nèi)明確診斷8例，其中4例昏迷合并偏癱，2例合并重度酒精中毒，2例出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作而未及時行快速血糖檢測。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

8例患者確診后即刻予50%葡萄糖40ml～60ml靜脈注射，繼予5%或10%葡萄糖靜脈點滴，并監(jiān)測血糖，即刻清醒38例，10分鐘內(nèi)完全清醒16例，2例重度酒精中毒患者予促醒及對癥治療后，于4小時內(nèi)完全清醒，另有1例反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀，與其自行換藥有關(guān)，入院治療1周后未再反復(fù)。

3 討論

低血糖昏迷是急診臨床常見昏迷原因之一，當其持續(xù)超過6小時，腦細胞可發(fā)生不可逆變性和壞死[2]。快速末梢血糖檢測簡單易行，及時明確診斷，使患者在最短時間內(nèi)得到最有效治療。本組48例快速血糖檢測在患者就診5分鐘內(nèi)完成，及時治療后神志轉(zhuǎn)清。但本病的個體差異較大，這主要取決于血糖下降速度、程度及個體反應(yīng)性和耐受性。有的表現(xiàn)為大汗、抽搐，繼而昏迷；有的則無明顯先兆而昏迷。

本組患者中，因4例出現(xiàn)偏癱、2例出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作[3]、2例合并重度酒精中毒而未予快速血糖檢測，40分鐘后血生化回報為低血糖后，再予靜推葡萄糖，則險些漏診。因此，急診科醫(yī)生應(yīng)對每例一昏迷患者常規(guī)進行快速血糖檢測，及時明確診斷，快速治療效果好。

低血糖昏迷病因方面，本組患者中以糖尿病患者發(fā)生低血糖者居多，占87.5%，主要與進食少或用藥后未按時進食、擅自調(diào)整藥物劑量、自行換藥或合并感染等因素有關(guān)。因此，對糖尿病患者進行相關(guān)知識的教育，減少低血糖的發(fā)生及發(fā)生后自行簡單處理就顯得尤為重要。

糖尿病患者并發(fā)低血糖昏迷老年人更為常見，本組患者中，60歲以上者占69.8%，這與老年人肝腎功能不全，糖異生功能減退，交感神經(jīng)反應(yīng)遲鈍等因素有關(guān)。正因為在其應(yīng)用降糖藥物過程中更易發(fā)生低血糖昏迷，因此老年人用藥應(yīng)個體化，并加強血糖監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案。

在非糖尿病低血糖昏迷患者中，酒精中毒合并低血糖昏迷應(yīng)引起急診科醫(yī)生重視，尤其空腹大量飲酒后，酒精抑制肝糖原分解及糖異生而發(fā)生嚴重的低血糖。所以，昏迷的酒精中毒患者亦應(yīng)行快速血糖檢測。

綜上所述，昏迷是急診常見的急癥之一，而快速血糖檢測應(yīng)作為昏迷患者的首選常規(guī)檢查，使低血糖昏迷患者得到及時治療，挽救生命。