交通事故創(chuàng)傷的院前急救和組織管理

目前，車禍創(chuàng)傷人數日趨增加，成批量傷員的現場分類、救治、安全轉運已成為衡量搶救成功率的標準之一。本組168例為2006年3月～2008年11月車禍致傷的嚴重創(chuàng)傷患者，在病人的急救護理中，筆者所在急救中心嚴格執(zhí)行 “創(chuàng)傷急救護理原則”，并探索出一套行之有效的護理和管理方法，使很多危重患者得到及時有效的救治，從而為病人贏得了搶救時間，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組168例。其中，男132例，女36例；年齡最小5歲，最大68歲，平均年齡36.5歲；急救反應時間為8～15 min，平均急救時間為12.5min；顱腦損傷39例、胸外傷48例、腹部閉合傷19例，其中脾、肝破裂57例、失血性休克15例、腸破裂34例、腎破裂12例、開放性腹外傷42例、胸腹聯合傷43例、四肢骨折107例、脊椎骨折合并脊髓橫斷25例、復合傷86例。

1.2 院前急救和組織管理

1.2.1 應急啟動 接通120后，應詳細詢問患者的地址及聯系方式，大概的傷情，受傷人數等。一些大型或特大型交通事故，應立即啟動應急預案，并啟動119、110專線，請求給予急救支援。

1.2.2 檢傷結果 對傷情做出正確的估計及恰當的分類，以便處理和轉運傷員。通常分為以下4類：危重傷員，在胸部或身體醒目處標以紅色標記；重傷員，生命體征尚屬穩(wěn)定，此類傷員須嚴密觀察并配發(fā)黃色標記；輕傷員意識清楚，僅有軟組織挫傷，在現場無需特殊處理，但須嚴密觀察，以防潛在性創(chuàng)傷，此類傷員標以綠色標記；死亡的配發(fā)黑色標記。

2 急救護理措施

①現場首先要保證呼吸道通暢。②氧氣吸入，若呼吸不暢或停頓者，可先用面罩加壓給氧或氣管插管輔助呼吸。③心跳呼吸驟停者行心肺復蘇術。④控制明顯的外出血，防治休克，建立有效的靜脈通道。⑤開放性顱腦損傷腦組織溢出者，應注意保護外溢的腦組織，切不可對傷口行加壓包扎。⑥要特別注意開放性胸外傷的處理，采取簡易排氣法，防止發(fā)生張力性氣胸，嚴密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏和神志的改變。⑦及時轉送到醫(yī)院做進一步的搶救及治療，特別是對于疑有內臟損傷的患者，途中要嚴密觀察其生命體征的變化，及時處理突發(fā)情況，必要時進行心電圖監(jiān)護。及時報告院中做好接診、會診和搶救的準備。⑧協助醫(yī)師做好現場檢查和處置情況的記錄，特別是到達現場的時間和處置，抵院后要做好各種交接手續(xù)。將本組實施外固定51例；電除顫2例；氣管插管15例；止血21例。對心跳呼吸驟停實施心肺復蘇術7例。靜脈輸液167例；通氣吸氧159例；包扎87例。

3 院內急救聯系

將危重傷員安全迅速地轉運到恰當的醫(yī)院急診科進行診斷治療，根據其病情轉入相應的科室，整個急救過程需要由不同部門協同完成。做到院前和院內互相協調，達到急救功能上的一體化[1]，同時要向患者家屬或單位同事做好病情交待和適當的解釋工作，以取得他們的積極配合。

4 討論

4.1 對于成批量傷員創(chuàng)傷尤其是嚴重創(chuàng)傷患者，啟動應急預案和實施紅、黃、綠、黑4種顏色標識的傷員分類，方便了各聯動單位配合與施救，提高了急救的社會化、科學化、規(guī)范化水平，使嚴重創(chuàng)傷患者在 “黃金1小時”[2]內得到了完全的救治。此時的醫(yī)生和護士之間沒有嚴格的界限區(qū)分，特別是在院前急救和護理過程更是如此。

通過多年對嚴重創(chuàng)傷患者的急救護理，筆者體會到：作為一名從事急診急救專業(yè)的護士，不僅要有高度的責任心和高超的急救操作技能，還必須具備良好的心理素質，做到臨危不亂，冷靜對待和處置每一位患者，積極主動地采取相應的護理措施。要有整體觀念，急診急救的護理模式更具整體性，院前、院內和重癥監(jiān)護室密切相連，不能脫節(jié)，保證患者院前急救——院內急救——重癥監(jiān)護室或專科病房進一步治療這三個環(huán)節(jié)的連續(xù)性，實現真正意義上的整體護理模式。要有強烈的時間觀念，對于任何患者，時間就是生命，對于創(chuàng)傷患者更是如此，要爭分奪秒地贏得創(chuàng)傷患者急救的“黃金1小時”，嚴密觀察病情變化，在醫(yī)囑下達之前主動做好各項搶救工作，如建立高質量的靜脈通道，快速進行床旁監(jiān)護，吸氧并及時向醫(yī)師報告病情變化等。要有針對性，急診急救護士對待每個創(chuàng)傷患者都要盡力做到較為準確地把握創(chuàng)傷患者復雜的病情演變過程，采取積極有效的護理措施。要關心、理解、同情患者，鼓勵他們增強戰(zhàn)勝病痛的信心和勇氣，積極配合治療，爭取早日康復。

4.2 現代急救模式不單是院內接診和搶救，更強調現場救護，因為現場救護不僅方便患者，而且直接影響救護的水平和質量。平時加強應急協作機制的演練，以縮短急救時間，提高急救效率。模擬成批量交通事故現場快速啟動應急預案，實施急救，提高實戰(zhàn)能力。

同時，急救人員必須具備以下知識和技能：掌握全面的急救知識及其護理的基本知識，以滿足各類急救患者的需要。掌握院外現場急救的5項基本技能：進行有效的通氣、止血、包扎、固定和搬運。熟練掌握心肺復蘇知識和技能。急救工作中的高效、協調以及護理人員的嫻熟技能與分工配合直接關系到心跳、呼吸驟停患者的搶救質量。要想成為一名合格的現代創(chuàng)傷急救護士，要掌握各種急救護理的技術操作（如深靜脈穿刺、大動脈穿刺、氣管插管等）。熟練掌握各種急救設備的操作方法（如多參數監(jiān)護儀、多導心電圖、除顫儀、呼吸機、冰帽的使用等)；加強法律法規(guī)的培訓和教育，更新急救觀念，提高自我防范和保護意識，以減少和避免醫(yī)患糾紛。