不同濃度羅哌卡因等比重腰麻在前列腺等離子電切術中的應用效果比較

陳朝輝,高 勤,劉 洋,萬 勇,陳 斌,孫桂英

(川北醫學院附屬醫院麻醉科,四川 南充 637000)

羅哌卡因是一種純 S-對映異構體的酰胺類局麻藥,近年來逐漸用于腰麻,但其用于腰麻的濃度、效果及安全性仍在探索階段。羅哌卡因等比重腰麻被成功用于剖宮產手術[1],但其用于前列腺等離子電切術報道甚少,本研究旨在探討不同濃度相同劑量羅哌卡因等比重腰麻用于前列腺等離子電切術的麻醉效果,以期為臨床麻醉合理用藥提供參考性理論依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇擇期行前列腺等離子電切術的患者 150例,年齡 60-80歲,體重 ＞45kg,身高 155-180cm,ASA1-11級。排除標準:凝血功能障礙及穿刺部位感染,脊柱畸形。患者隨機分為三組:Ⅰ組:0.75%羅哌卡因組(0.75%羅哌卡因 2ml),Ⅱ組:0.5%羅哌卡因組(0.5%羅哌卡因 3ml組),Ⅲ組:0.3%羅哌卡因組(0.3%羅哌卡因 5m l)。

1.2 麻醉方法:手術前30分鐘肌注魯米那 0.1g,阿托品 0.5mg,入室后監測血壓、心電圖、心率和脈搏血氧飽和度。常規吸氧,麻醉前靜脈輸注乳酸鈉林格液 8ml/kg。由同一個麻醉醫師據患者情況采用左或右側臥位下 L3-4間隙穿刺,繼以針內針實施腰硬聯合麻醉,以 0.1ml/s的速度注入不同濃度羅哌卡因 15mg并頭向置入硬膜外導管 3cm后改平臥位,如果術中麻醉效果差不足以滿足手術要求時硬膜外間斷追加 2%利多卡因至手術結束。若收縮壓(SBP)低于基礎血壓 30%或低于 90mmHg定義為低血壓,靜注麻黃堿 5-10mg;若心率(HR)慢于 55次/m in定義為心動過緩,靜注阿托品 0.25-0.5mg。

1.3 觀察指標:由不知曉麻藥配方的另一名麻醉醫師進行觀察.①連續監測 BP、HR、ECG。②麻醉效果:記錄感覺阻滯起效時間(指給藥后感覺阻滯部位發熱或麻木的時間)、用針刺法測定麻醉平面(最高痛覺消失平面),運動阻滯起效時間(指給藥后抬下肢感覺無力的時間)。注藥后十五分鐘改良的Bromage評級法評定運動阻滯效果(0級為無運動阻滯,1級為不能抬高下肢,2級為不能屈膝,3級為不能屈踝)。給藥后 5分鐘內每分鐘測定1次,以后2分鐘測定 1次至給藥后 15分鐘。③麻醉滿意度:根據手術開始時患者主訴及其合作程度給予綜合評定。優:患者安靜,無不適感,肌肉松弛;中:患者有輕微疼痛,可忍受或須給予鎮靜藥輔助(咪達唑侖),肌肉松弛;差:患者有明顯疼痛,肌肉松弛不夠,需要硬膜外追加 2%利多卡因。④不良反應及并發癥:記錄惡心、嘔吐、心率減慢、低血壓、術后 1周內暫時性神經癥狀(Transient neurologic symptoms,TNSs)等不良反應。

1.4 統計學分析:應用 SPSS17.0統計學軟件,計數資料的比較采用 χ2檢驗;計量資料數據采用均數 ±標準差(-x±s)表示,組間比較采用方差分析;麻醉平面用中位數表示,組間比較采用秩和檢驗;等級資料組間比較采用秩和檢驗。p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者身高、體重、年齡、手術時間無顯著性差異(p＞0.05)。感覺運動阻滯有差異,感覺阻滯運動阻滯起效時間Ⅰ組 ＜Ⅱ組 ＜Ⅲ組,三組間有顯著性差異(p＜0.05),最高痛覺阻滯平面Ⅲ組明顯比Ⅰ、Ⅱ組低,Ⅲ組與 Ⅰ、Ⅱ組比有顯著性差異(p＜0.05),Ⅰ、Ⅱ組間沒有顯著性差異(p＞0.05)。運動阻滯的強度Ⅰ組 ＞Ⅱ組 ＞Ⅲ組,三組間有顯著性差異(p＜0.05),見表 1。

表1 三組感覺運動阻滯情況

表2 三組患者麻醉效果比較 n(%)

2.3 三組患者不良反應率比較,沒有顯著性差異 .(p＞0.05),見表 3。

表3 三組患者不良反應比較 n(%)

3 討 論

羅哌卡因是一種新的長效酰胺類局麻藥,近年來開始試用于蛛網膜下腔阻滯,其安全性及有效性仍在摸索階段。Kleef等[2]報道 0.5%和 0.75%羅哌卡因 3m l(15 mg、22.5mg)可用于人蛛網膜下腔麻醉。Kristenser[3,4]等近幾年動物試驗證實,鞘內注射羅哌卡因濃度在 2%以下時,對脊髓血流無影響,濃度大于 2%時,對脊髓血流產生可逆性影響,主要是濃度加大后對軟腦膜血管的收縮作用也加強,呈劑量相關性。郭艷輝等[5]等研究認為低濃度、小劑量羅哌卡因用于蛛網膜下腔是安全的,而1%羅哌卡因用于蛛網膜下腔可能會造成不可逆的脊髓損傷。孫志華等[6,7]研究顯示鞘內注射 0.5%、0.75%羅哌卡因對大鼠脊髓、神經根超微結構無明顯影響,但 1%羅哌卡因可產生不可逆性損害。因此,本研究采用的羅哌卡因的濃度是 0.75%、0.5%、0.3%,患者術后均未出現 TNSs綜合癥,沒有明顯的脊髓及神經損傷。證明 0.75%、0.5%、0.3%的羅哌卡因腰麻用于老年人蛛網膜下腔是安全的。

本研究結果表明,隨相同劑量的羅哌卡因濃度的提高,感覺阻滯,運動阻滯起效時間逐漸縮短,運動阻滯的程度逐漸增強,麻醉效果,麻醉滿意度也明顯提高。0.3%的羅哌卡因組有 18個病人需要硬膜外追加利多卡因才能完成手術,0.5%的羅哌卡因組雖然沒有病人需要硬膜外補充,但是只有約 50%的病人獲得了較優的麻醉滿意度,而 0.75%的羅哌卡因組絕大部分病人獲得了較優的麻醉滿意度,這與彭佩華[8]等的研究結果類似 .而不良反應比較,三組病人沒有明顯的差異。

綜上所述,0.75%的羅哌卡因等比重腰麻適合用于前列腺等離子電切術,麻醉效果好,滿意度高,不良反應少。

[1] 何鞠穎,閔龍秋,李守莉,等.不同濃度羅哌卡因等比重腰麻用于剖宮產手術的比較[J].實用婦產科雜志,2009,25(2):100-102

[2] Kleef JW,Veering BT,Burm AG.Spinal anesthesia with ropivacaine:a double-blind study on the efficacy and safety of 0.5%and 0.75%solutions in patientsundergoingminor lower limb surgery[J].Anesth Analg,1994,78(6):1125-1130

[3] Kristensen JD,Karlsten R,Gordh T.Spinal cord blood flow after intrathecal injection of ropivacaine:a screenig for neurotoxic effects[J].Anesth Analg,1996,82(3):636-640

[4] Kristensen JD,Karlsten R,Gordh T.Spinal cord blood flow after intrathecal injection of ropivacaine and bupiva-caine with or without epinephrine in rats[J].Acta Anaesthesiol Scand,1998,42(6):685-690

[5] 郭艷輝,王俊科.羅哌卡因用于蛛網膜下腔阻滯的實驗研究[J].中華麻醉學雜志,2002,22(1):42-45

[6] 孫志華,郭曲練,鄒望遠.間斷鞘內注射不同濃度羅哌卡因對大鼠脊髓及神經根早期超微結構的影響[J].中華麻醉學雜志,2005,4(25):283-286

[7] 楊勝輝,郭曲練,王懿春,等.間斷鞘內注射羅哌卡因后大鼠血清髓磷脂堿性蛋白變化與脊髓超微結構改變[J].中南大學學報(醫學版),2008,33(6):527-532

[8] 彭沛華,陳 燕,衡新華,等.不同濃度羅哌卡因用于老年患者腰硬聯合麻醉的臨床觀察[J].中國現代醫生,2009,47(1):7-8