潰瘍性結腸炎的臨床和內鏡特點

張文明 沈俊

(1.復旦大學附屬腫瘤醫院內鏡科,上海 200032;2.復旦大學上海醫學院腫瘤學系,上海 200032)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種原因不明的非特異性腸道慢性炎癥,主要表現為腸道的炎癥,病變局限在結直腸黏膜和黏膜下層,以腹瀉、腹痛、粘液膿血便、里急后重和發燒等為主要臨床特征。該病病程長,病情輕重不一,常反復發作;在歐美發達地區其發病率較高,而近年來國內發病率也呈上升趨勢[1-2]。本文總結分析 2000年1月—2008年6月我院診治的129例 UC患者的臨床表現、內鏡檢查結果、病理特點和實驗室檢查結果,以探討潰瘍性結腸炎的臨床特征和內鏡表現特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月—2008年6月我院診治UC患者129例,所有患者根據其臨床癥狀、結腸鏡檢查和病理檢查確診,并排除其他腸道疾病,符合2007年濟南會議的潰瘍性結腸炎診斷標準。臨床資料包括:一般情況(性別、年齡、個人飲食習慣、家族疾病史等);臨床癥狀(腹痛,糞便性狀、大便次數等);內鏡和病理檢查結果;實驗室檢查[紅細胞沉降率(ESR),血小板計數(PLT)等]。另外選取40例健康人血液樣本作為健康對照組進行比較。

1.2 臨床和內鏡分級 按美國胃腸協會(AGA)的UC診療指南分級[3],UC病情嚴重程度分級為輕度:排便次數每天少于4次,伴或不伴膿血便,無全身中毒癥狀,血沉正常;中度:介于輕重度之間;重度:膿血便每天6次,有明顯的全身中毒癥狀(發燒,貧血等),血沉升高。

鏡下病變程度分級:輕度為結腸黏膜血管相消失,黏膜呈細顆粒狀、發紅、有小黃點。中度:黏膜粗糙,有糜爛小潰瘍、接觸性出血;附黏液性膿性分泌物。重度:廣泛潰瘍;顯著自發性出血。

1.3 統計學分析 應用SPSS11.5軟件進行統計分析,計數資料用率或構成比表示,采用卡方檢驗,均數間差異用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 UC患者129例,男女比為1.58:1。年齡為15～70歲(平均 43.04歲),其中 41～50年齡段發病比例最高。其中發病年齡15～20歲5例(占3.87%),21～30歲 23例(17.83%),31～40歲26例(20.16%),41～50歲34例(26.36%),51～60歲28例(21.70%),61～70歲13例(10.08%)。患者病程最長15年,最短 16 d。短于1年21例(16.28%),1～5年58例(44.96%),6～10年38例(29.46%),10年以上的12例(9.30%)。其中10年以下占90.70%,以5年以下為多。

2.2 臨床特征 腹瀉、腹痛119例,黏液和(或)膿血便109例,里急后重82例,發熱、乏力47例,體質量下降38例,貧血和(或)低蛋白血癥34例,腸外病變 25例。輕度 53例(41.09%),中度 47例(36.43%),重度為29例(22.48%)。

2.3 結腸鏡鏡下特點 UC病變部位在直乙結腸36例,占27.91%;直腸 28例,占 21.70%;左半結腸 21例,占 16.28%;全結腸 19例,占 14.73%;右半結腸15例,占11.63%,呈區域性分布或跳躍分布10例,占7.75%。

內鏡下黏膜表現以黏膜充血和血管紋理消失129例(100%);黏膜糜爛和潰瘍108例(83.72%);假性息肉形成 69例(53.49%);腸腔狹窄 8例(6.20%);黏膜出血63例(48.84%);結腸袋消失15例(11.63%)。其中輕度22例(17.05%),中度58例(44.96%),重度49例(37.98%),以中重度居多。

2.4 病理特點 129例患者均有病理活檢資料。其病理特點主要為結腸黏膜和黏膜下層連續彌漫性炎癥。多見黏膜慢性炎,多種炎性細胞浸潤,隱窩結構異常、膿腫和肉芽組織增生等。未有高級別瘤變或癌癥病例。其中黏膜慢性炎127例(98.45%);炎性細胞浸潤72例(55.81%);隱窩破壞/膿腫54例(41.86%)和肉芽組織24例(18.6%)。

2.5 實驗室結果 與正常對照組比較,患者血小板計數明顯升高,血沉增快(表1)。

表1 UC組與正常對照組實驗室結果比較

3 討 論

潰瘍性結腸炎是一種慢性非特異性結腸炎癥,臨床表現為腹瀉、腹痛、血便等,無特異性,病因不明,反復發作[1-2]。歐美等發達國家的發病率較高,為2～10/10萬[3]。隨著我國人民生活方式的改變,潰瘍性結腸炎的發病率呈上升趨勢[4]。潰瘍性結腸炎的發病機制尚未闡明,目前有自身免疫、感染、遺傳、精神因素以及氧自由基等多種學說。國外資料[5]顯示,每個年齡段均可發病,高發期為顯示20～50歲,男女比例較接近。本組資料20～50歲占64.35%,與國外報道相近。

本組資料顯示,潰瘍性結腸炎臨床表現主要為腹痛腹瀉、黏液膿血便、里急后重、發熱乏力、體質量下降、貧血等,腹痛多在左下腹部。以腹痛、大便性狀和習慣改變為主(占80%～90%)。病情以輕中度為多,占77%以上。

UC病變范圍與整個病程中并發癥的發生率、手術率、臨床癥狀的輕重和預后均有關聯,但與疾病的臨床過程無明確關聯性[6]。在本組病例中病變累及范圍以直腸和直乙結腸為主,半數患者在以后病程中其病變范圍會發生變化,在 20年的隨訪中34%直腸/乙狀結腸型和75.4%左半結腸型病變患者發展成為全結腸型。因此對于病程10年及以上、病變范圍廣泛的患者,應該進行定期結腸鏡檢查,包括多部位活檢,特別要重視對不典型增生患者的密切監測。

文獻[7]報道,UC患者處于高凝狀態,血小板增多是炎癥性腸病活動期的標志之一。血小板在這一病理過程中參與了血栓形成,促進炎癥發生。活化的血小板可釋放多種炎性介質,產生氧自由基,導致組織損傷,誘發血栓。這也提示微血栓的形成可能是UC的重要發病機制之一。本組資料顯示UC組的PLT,ESR等高于正常對照組。

由于潰瘍性結腸炎臨床表現缺乏特異性,其確診主要根據臨床表現、結腸鏡檢查和病理檢查,實驗室檢查對UC分期、分型有幫助。

1 周磊,陳成,王虹.血漿sCD40L水平與潰瘍性結腸炎的相關性[J].中國臨床醫學,2008,15(4):504.

2 鄭紅斌.潰瘍性結腸炎全球發病情況比較[J].中華消化雜志,2001,21(4):242.

3 Kornbluth A,Sachar DB.Practice parameters committee of the American college of gastroenterology.Ulcertive colitis practice guidelinesin adults(update):American college of gastroenterology,practice parameters committee[J].Am J Gastroenterol,2004,99:1371-1385.

4 中國炎癥性腸病協作組.3100例潰瘍性結腸炎住院病例回顧分析[J].中華消化雜志,2006,26(6):368-372.

5 Jowett JL,Seal CJ,Welfare MR.Influence of dietary factors on the clinical course of ulcerative colitis:a prospective cohort study[J].Gut,2004,53:1479-1484.

6 Henriksen M,Jahnsen J,Lygren I,et al.Ulcerative colitis and clinical course:Results of a 5-year populationbased follow-up study[J].Inflamm Bowel Dis,2006,12(7):543.

7 韓紅.炎癥性腸病的血栓前狀態[J].臨床血液病雜志,2003,16(2):91-93.