成人重癥監護病房患者多器官功能障礙綜合征預后因素分析

張海晨 段寶華

(1.上海市徐匯區中心醫院檢驗科,上海 200031;2.上海交通大學附屬新華醫院ICU,上海 200092)

多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指由于各種感染、創傷、休克等病因導致同時或相繼引起2個或2個以上系統或器官功能障礙或衰竭的綜合征,其病死率高、預后差,是重癥監護病房(ICU)重點防治的危重病。本文對綜合醫院成人ICU收治的MODS患者臨床資料調查與分析,在了解發病情況與臨床特點的基礎上,分析影響MODS轉歸與預后因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象與方法 上海市徐匯區中心醫院和上海交通大學附屬新華醫院成人ICU 2008年9月—2009年9月診治MODS患者共84例。收集和分析其臨床資料,包括患者的性別、年齡、原發病、基礎疾病、急性生理學與(入住ICU 2h內)慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分、MODS受累器官與數目、ICU滯留時間、轉歸(好轉與病死率)。

1.2 MODS診斷標準 肺、肝、腎、腦、胃腸系統功能障礙的診斷標準參照文獻[1-3],心血管系統功能障礙按有無休克判斷。

1.3 統計學分析 使用SPSS11.5統計軟件包。計算均數、百分比,兩組間率的差異進行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 84例MODS患者中男性55例,女性29例;年齡范圍20～92歲,平均年齡69歲±1.89;APACHEⅡ評分值 4～52分,中位數 22分。ICU病房MODS年發病率為12.28%±0.43%,病死率為46.43%(39/84);總住院時間平均為26±1.5 d,住 ICU時間平均為9±1.0 d。

2.2 流行病學分析

2.2.1 MODS原發病因構成比 感染占33.33%、胰腺炎占 19.05%、手術后占 17.86%、休克占9.52%、心肺復蘇后占4.76%、其他(中毒、藥物過敏、擠壓綜合征、腸系膜血栓、肺栓塞、自免性疾病等)占15.48%。

2.2.2 住院病死率與年齡及性別的關系 病死率隨年齡的增加而增加,年齡＜60歲、60～69歲、70～79歲、80～89歲以及≥90歲患者住院病死率依次為 33.33%、55.56%、59.62%、72.00%和 100.00%(P＜0.05)。男性住院病死率為43.64%,女性住院病死率為 51.72%,兩者比較無顯著差異(P=0.48)。

2.2.3 各器官功能障礙發生率 肺為89.29%,循環系統為 61.9%,凝血系統為 55.95%,腎為51.19%,腦為 23.81%,肝為 22.62%,胃腸為8.33%。

2.2.4 臟器功能障礙數目與病死率的關系 患者病死率隨著發生功能障礙器官數目的增加而顯著升高,3個以上功能器官障礙者的病死率與2個功能器官障礙者的病死率存在顯著差異(P=0.0005),見表1。

表1 臟器功能障礙數目與病死率的關系

2.2.5 綜合救治對預后影響 使用呼吸機(包括無創或有創)者占94.05%,病死率達82.28%;采用血液凈化治療者占28.57%,病死率達62.5%;其他綜合性藥物治療占97.62%(血管活性藥物、肝素、保肝藥物、血制品、腸內或腸外營養)。綜合性治療使患者的生存時間延長,但不能降低病死率。

3 討 論

MODS是ICU重點防治的疾病之一,對其進行流行病學分析有助于指導臨床的防治工作。本研究發現成人ICU病房MODS年發病率為12.28%,總住院病死率為46.43%,與國內外報道不完全一致,這可能與病例收集、病種、判斷的標準及治療上的差異有關[4-6]。造成MODS主要病因是感染(占1/3),其次為嚴重的全身性炎性反應綜合征(SIRS)(包括胰腺炎),因此該類疾病的早期干預和防治對MODS預后的改善有非常重要的意義。

患者年齡是影響MODS預后的重要因素。本研究顯示70歲以下和70歲以上患者的住院病死率有顯著差異,并且病死率隨年齡的增加而增加。

本研究顯示89.29%的患者的肺功能受累,肺成為最易受損的靶器官,其發生機制有待進一步研究。患者病死率隨著發生功能障礙器官數目的增加而顯著升高,在3個以上器官障礙者的病死率與2個器官障礙者的病死率之間存在顯著差異。綜合性治療使患者的生存時間延長,尤其呼吸機和血凈化技術的應用為這些患者器官的功能提供了保護作用,并為器官功能的恢復贏得了時間、提供了條件,但最終不能降低病死率。

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