扶陽軟堅飲治療肢體動脈硬化閉塞癥

方豫東 曹燁民 相盛敏 吳偉達 奚九一 楊云柯

(1.上海市中西醫結合醫院脈管科,上海 200082;2.復旦大學附屬中山醫院中醫科,上海 200032)

肢體動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans,ASO)是動脈內粥樣物質的不斷擴大并繼發血栓形成,引起動脈管壁狹窄、閉塞,使肢體出現慢性或急性缺血癥狀的一種疾病[1]。隨著社會老齡化,ASO患者在逐年增加,據推測我國現有患者2000萬例,年遞增60萬例左右,已成為中老年常見的周圍血管閉塞性疾病。ASO是難治性疾病,病殘率與病死率高,位列周圍血管病的首位[2],嚴重影響患者的生活質量和生命。

脾腎陽虛,痰凝脈絡是ASO的主要病機,本研究采用奚氏經驗方扶陽軟堅飲治療ASO取得較好的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月—2008年12月門診ASO患者80例,均符合中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會制定的“動脈硬化閉塞癥診斷和分期分級標準”[3]。入選患者經知情同意后隨機分為2組。治療組40例,其中男性25例,女性15例;年齡 48～89歲,平均67.3歲;病程6～76個月,平均41.3個月;分期:1期17例,2期23例。對照組40例,其中男性23例,女性17例;年齡52～83歲,平均 63.5歲;病程5～69個月,平均39.4個月;分期:1期19例,2期21例。經統計學處理,2組一般資料無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 扶陽軟堅飲方劑組成:熟附片15 g,炙麻黃 10 g,細辛 5 g,干姜 10 g,海藻 30 g,生牡蠣30 g,垂盆草30 g,炙甘草10 g,由上海市中西醫結合醫院中藥房制備成水煎劑100mL?袋-1,口服,每日2次,每次 1袋。

1.2.2 對照組 口服阿司匹林腸溶片(德國拜耳醫藥保健有限公司,注冊證號H20050059),每日1次,每次100 mg;通塞脈片(江蘇南星藥業有限責任公司,國藥準字Z32020535),每日3次,每次5片。

1.2.3 療程 2組均以30 d為1個療程,在治療前7 d停服其他針對ASO的治療藥物,療程結束后統計療效。療效標準按照中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會制定的肢體動脈硬化閉塞癥的療效標準[3],為治愈,顯效,進步和無效。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標體征:主要觀察皮溫、膚色、間隙跛行和靜息痛。踝肱指數(ABI)。

2 結 果

兩組療效比較見表1～3。治療組患者服藥期間無不良反應發生,無肝腎功能損害。

表1 兩組病例療效比較[n,(%)]

表2 兩組患者治療前后皮溫、膚色、間隙跛行、靜息痛評分比較()

表2 兩組患者治療前后皮溫、膚色、間隙跛行、靜息痛評分比較()

注:a:組內治療前后比較,P＜0.05;b:組間比較,P＜0.05

組別 時間 n 皮溫 膚色 間隙跛行 靜息痛治療組 治療前 40 2.77±0.65 2.23±0.43 2.85±0.56 3.03±0.78治療后 40 1.45±0.87ab 1.90±0.44 2.38±0.66ab 2.15±0.79ab對照組 治療前 40 2.65±0.62 2.35±0.47 2.87±0.53 2.97±0.54治療后 40 2.28±0.97a 2.13±0.68 2.65±0.95 2.53±0.85a

表3 兩組治療前后踝肱指數的比較

3 討 論

ASO無論是在發病原因還是病理變化都存在血瘀共性,都可以用活血化瘀法治療,參合了“清熱” 、“化濕” 、“益氣”、“行氣”、“溫經”和“健脾”等,或有辨證加減,但其核心仍是以活血化瘀法為主。

奚九一教授認為,ASO屬中醫的“脫疽”、“脈痹”范疇。此病好發于中老年,皆因脾腎陽虛,陽虛不能化濕,濕聚成痰,痰與血膠結,阻于脈道,手足為諸陽之末,陽虛則手足最先發病。其病理演變規律為因虛致邪、因邪致瘀、因瘀致損,即“陽虛是本、痰濕是標、血瘀是變、肢損是果”。治療當急以扶陽溫陽為本,化痰、祛瘀為佐以達療效。方選四逆湯加味,四逆湯乃仲景為寒入少陰,病見爪甲青黑,腹痛下利,大汗淋漓,身重畏寒,脈微欲絕,四肢逆冷之侯而立,有回陽救逆之效。此方既能回陽,則凡一切陽虛陰盛為病者皆可服,可在用藥分量上斟酌,配伍上加減,預之防之,方不致于釀成純陰無陽之侯,追之不及。況且ASO常見有:爪甲青黑,四肢逆冷,身重畏寒,脈微欲絕之侯,肢體癥見陽微欲絕之侯,亦當用四逆湯投之,未為不可。附子能補先天欲絕之火種,用以為君。又慮群陰阻塞不能直入根蒂,故佐干姜辛溫而散,以為前驅,蕩盡陰邪,迎陽歸舍,火種復興。陽故繼以甘草之甘,緩其正氣而伏之。由是觀之,四逆湯乃治療ASO之要方也,斟酌加用桂枝、細辛,辛溫散陽通絡;海藻、牡蠣軟堅化痰濕;垂盆草、蒲黃活血祛瘀止痛。全方合用,標本兼治,既能直達病之所,又能迅速緩解四肢逆冷疼痛,爪甲青黑,身重畏寒之侯。

現代藥理實驗發現,附子、干姜、麻黃、細辛具有抗炎鎮痛、擴張外周血管、抗血小板聚集、延長部分凝血酶原時間的作用,能使疲勞的骨胳肌緊張度顯著且持久地升高,具有提高機體新陳代謝的功能。生牡蠣、海藻具有降低血清膽固醇、血脂,減輕動脈粥樣硬化的作用,同時具有抗血液凝固、抑菌、增強體液免疫、防射線損傷的作用。垂盆草具有一定的促血管生成的作用。諸藥合用,標本兼治,扶正祛邪,達到通血脈,行氣血的目的。

本研究結果表明,扶陽軟堅飲治療組有效率95%,療效顯著優于對照組,說明扶陽軟堅飲治療ASO有顯著療效;對患肢皮溫、膚色、間跛和靜息痛的改善也具有明顯的療效,能有效改善ASO的臨床癥狀和體征。能顯著提高ABI,具有改善肢體動脈血供的作用,但其作用機制有待進一步的研究。

1 葉建榮.下肢動脈硬化閉塞癥的治療進展[J].中國臨床醫學,2001,8(3):197.

2 原煥勇.動脈硬化閉塞癥辨證分型施治體會[J].中醫藥臨床雜志,2007,6(3):219.

3 崔公讓,譚鴻雁主編.動脈硬化閉塞癥[M].北京:人民軍醫出版社,2000:10.