大頭寶寶不一定是“缺鈣”

明明剛滿7個月，頭比其他寶寶大，身材卻較同齡兒小些，鄰居們都管他叫“大頭寶寶”。明明的媽媽聽了還挺高興，覺得自己寶寶頭大聰明。社區診所的醫生看到明明頭長得大，枕部還有“脫發圈”，說他缺乏維生素D和鈣，但服藥后沒有明顯改善。

前不久，明明因咳嗽發熱到醫院兒科就診。醫生在對明明的呼吸道感染進行治療時，認為他的大頭不能輕易用“佝僂病”解釋，建議做頭顱CT檢查。起初明明媽媽還不接受，認為醫生是小題大做。但檢查結果卻讓明明媽媽大吃一驚，竟然是“腦積水”。醫生說，如不及時治療，將會使腦室周圍神經結構及大腦皮層明顯萎縮，導致反復抽搐、智力低下、生長發育遲緩、肢體運動障礙等嚴重后果。

嬰幼兒產生腦積水的主要原因是腦脊液循環發生障礙，多見于以下幾種疾患:(1)先天畸形，如脊柱裂、大腦導水管畸形或腦血管畸形。(2)顱內感染，如化膿性腦膜炎或結核性腦膜炎。(3)顱內出血后引起纖維增生。(4)顱內腫瘤，如神經膠質瘤、室管膜瘤等。此外，腦脊液產生過多或被蛛網膜吸收發生障礙，也會出現腦積水，但較少見。

腦積水患兒最典型的表現是“頭大”，頭發稀疏，頭皮薄而亮，有時可見頭皮靜脈怒張?；純好娌勘容^小，輕者與佝僂病相似。由于眼眶受到顱內的壓力，患兒雙眼球常向下轉，上部鞏膜外露，俗稱“落日征”。患兒生長發育遲緩，視力下降，喂養困難，斜視和上視困難，常有特征性的高音調啼哭。病情嚴重時，患兒可出現精神不振、遲鈍、易激惹、抬頭困難、嗜睡、反復抽搐，甚至并發腦疝而危及生命。

家長可通過測量頭圍來判斷寶寶的頭顱大小。頭圍是指自眉弓上方最突出處經枕后結節的周長。正常新生兒出生時的頭圍平均為34厘米。前半年增長較快，約增加8~10厘米，后半年增加2~4厘米。1歲時平均頭圍為46厘米，2歲時可達48厘米。腦積水患兒頭圍較正常孩子明顯增大，而且增長較快，甚至可達同齡兒頭圍的2倍以上。

家長還可通過觀察囟門和顱骨縫的改變來衡量顱骨的發育。前囟為額骨和頂骨形成的菱形間隙，新生兒大約1.5~2厘米，生后數月隨頭圍增大而變大，6個月以后逐漸骨化而變小，至1~1.5歲時閉合。顱骨縫在出生時可稍分開，至3~4個月時閉合。如果囟門和骨縫閉合晚或前囟飽滿，也都是腦積水的征象之一。

對于經CT確診為腦積水的患兒，還需再做頭部核磁共振等相關檢查，以明確引起腦積水的原因，及早對因治療。