微創(chuàng)手術(shù)治療難治性高血壓

高血壓是一種高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的心血管疾病，分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。原發(fā)性高血壓又稱神經(jīng)源性高血壓，病因至今未明，占高血壓患者的95%;繼發(fā)性高血壓約占5%，以腎性高血壓多見。原發(fā)性高血壓需要終生服藥，但有些患者療效不佳甚至根本得不到控制，也稱為難治性高血壓。

近幾十年來科學(xué)研究證實(shí)，左側(cè)延髓腹外側(cè)(VLM)受到搏動性血管壓迫，是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的病因之一;微血管減壓術(shù)(MVD)是一種風(fēng)險(xiǎn)低、并發(fā)癥少的微創(chuàng)手術(shù)方法，國外和我們的臨床實(shí)踐都已經(jīng)證實(shí)，MVD對原發(fā)性難治性高血壓具有良好的效果。

微血管減壓術(shù)的淵源和機(jī)理

1973年，Jannetta對一例舌咽神經(jīng)痛伴有高血壓(220/110毫米汞柱)的患者行MVD后，患者的血壓得到控制。由此開始了醫(yī)學(xué)工作者在該方面的深入研究，他們提出了引人注目的假說:VLM受血管搏動性壓迫可能是神經(jīng)源性高血壓的原因，MVD可以使血壓下降。

現(xiàn)已證實(shí)，最基本的心血管運(yùn)動中樞位于延髓。其中影響交感神經(jīng)活動的延髓心血管神經(jīng)元的細(xì)胞體，位于VLM。VLM含有C1腎上腺素細(xì)胞群，位于腦干表面下1毫米，在調(diào)節(jié)心血管功能活動和血壓方面起著至關(guān)重要的作用。交感神經(jīng)活動增強(qiáng)是高血壓發(fā)病機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)，電、化學(xué)或機(jī)械刺激C1細(xì)胞群會引起血壓顯著升高，毀損這一區(qū)域則使血壓下降。動物實(shí)驗(yàn)表明:左側(cè)延髓RVLM區(qū)的搏動性壓迫對神經(jīng)束或神經(jīng)細(xì)胞的損害比持續(xù)性壓迫更嚴(yán)重。另外，血管搏動性的刺激作用于延髓或迷走舌咽神經(jīng)，會干擾感受器的傳入沖動，引起血壓升高。……