急性呼吸窘迫綜合征:甲流患者的劇痛

此前認為，甲型H1N1流感(以下簡稱甲流)病情大多溫和，感染者癥狀和體征與季節性流感相似。但隨著第二波流行高峰的到來，尤其是危重病例和死亡病例的增加，人們對其關注程度與日俱增。

此次甲流的一個主要并發癥是急性呼吸窘迫綜合征(英文簡稱ARDS)。ARDS是以肺泡毛細血管損傷以主要表現，以急性呼吸窘迫、進行性呼吸困難和難治性低氧血癥為特征的臨床綜合征。發生ARDS的患者平素心肺功能大多正常，但病情進展迅速，病死率極高，常在50%以上。

甲流病毒侵入下呼吸道后，不僅損害支氣管黏膜上皮，而且損傷肺泡微血管，導致肺出血與血栓形成，并激發機體的免疫反應。體內免疫因子雖可對抗病毒感染并修復損傷，但在此過程中大量肺泡上皮細胞迅速破壞，肺泡內為大量炎性滲出液所充填，從而影響氣體交換和機體的氧合，導致ARDS。這種由H1N1病毒引起的肺部損壞可能與SARS、禽流感完全不同，其影響主要來源于失控的全身免疫反應。

伴發ARDS的患者病情極其危重，主要臨床表現為持續高熱，或在流感樣癥狀出現后不久突然病情惡化，呼吸淺快，吸氣費力，而常規吸氧不易奏效，嚴重者出現神志異常或合并感染中毒性休克。病情可快速進展，導致患者死亡。妊娠婦女、有慢性基礎疾病及免疫功能低下者、年齡<5歲的兒童和年齡≥65歲的老年人，以及明顯肥胖者，都屬于高危人群。

無論是確診病例還是疑診甲流患者，一旦出現下述癥狀，都預示病情可能轉危:持續高熱3天以上;氣短、呼吸困難，紫紺、臉色發青;咳嗽劇烈，咯血性或有色痰液;明顯胸痛;嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現;精神狀態改變;低血壓;原有基礎疾病明顯加重。……