乳腺癌:謹防過度治療

現年39歲的方恒，六年前查出乳腺癌并做了保乳手術。為保證效果，術后進行了四個療程的化療。但她仍擔心體內癌細胞轉移，又連續吃了六年口服化療藥。結果，她臉色越來越差，經常性的頭暈乏力、精神恍惚，工作和生活受到了嚴重地影響。醫生診斷這是典型的“過度治療”。在乳腺癌高發的今天，只有對“過度治療”有充分的了解，我們才能盡可能地規避它帶來的巨大傷害。

“過度治療”指醫生給予病人的治療超過其治療需要，給病人造成不必要的機體損害與經濟上的浪費。目前乳腺癌的治療雖越來越規范，但過度治療現象仍普遍存在。

過度治療≠最保險

乳腺癌的過度治療主要體現在手術過度和輔助治療過度兩個方面。

手術方面:乳腺癌的經典術式是改良根治術，就是切除全部乳房并行腋窩淋巴結清掃。但大量的臨床研究證明，乳腺癌是一種全身性疾病，盲目擴大手術范圍并不能為患者帶來更大生存幾率。只要掌握好適應癥，保乳手術加術后放化療，可以取得和根治術相同的治療效果，并不增加復發、轉移的風險。隨著乳腺外科技術的發展，腋窩淋巴結陰性患者可以通過前哨淋巴結活檢來替代腋窩淋巴結清掃，這樣不僅可以縮小手術范圍，還能減少上肢淋巴水腫、疼痛等并發癥，提高病人生活質量。

輔助治療方面:目前突出的問題是對很多不需放化療的病人實施了治療。眾所周知，放化療在殺傷癌細胞的同時，對正常細胞也造成損傷和破壞，引起一系列毒副反應。國內外臨床試驗證明:對于腋淋巴結陰性早期乳腺癌，無選擇的術后輔助治療并不能提高患者的五年無病生存率;激素依賴性晚期乳腺癌如僅有骨轉移，應首選內分泌治療。待內分泌治療耐藥時再改為化療，可以使晚期病人生存質量得到改善。

過度治療緣何普遍

過度治療的原因復雜，包括醫院、患者、社會環境等方面。部分醫生缺乏學習，思想觀念還停留在10年前，認為乳腺癌手術范圍越大越好。醫患關系緊張，有些醫生為了保護自己，選擇更“保險”的治療方法，導致過度治療。在一些基層醫院，甚至為乳腺非典型增生病人實施全乳房切除手術，徒增病人的痛苦。惡性腫瘤容易復發轉移而危及病人的生命，使醫生在治療措施上偏激;而患者及家屬出于對腫瘤的恐懼，也會主動要求過度治療。

此外，保乳手術實施難度大也是一個重要原因。傳統改良根治手術切口大，解剖結構顯露清楚;保乳手術腋窩清掃時由于切口小且要隱蔽在腋窩皮紋內，手術難度高。還有些醫院條件不完善，不能保證手術后的放療，也限制了保乳手術的發展，縱容了過度治療。

“過度”的痛不容忽視

失去乳房不僅會帶來生理創傷和生活質量的下降，更會在心靈上帶來無法抹去的陰影。很多患者在乳腺全切手術后產生自卑、沮喪的心理反應，影響夫妻生活，甚至正常的社交活動。而腋清掃引起的上肢淋巴水腫等病痛，也嚴重困擾著患者的生活。臨床上，部分高齡惡性腫瘤患者在沒有采取放療、化療的情況下，仍能長期帶瘤生存;而過度放化療雖可使腫瘤縮小，但患者體質往往迅速下降，反而加速了死亡。

防范過度治療，需要政府、社會、醫院、患者各方面的努力。政府應該加大醫療改革力度，合理分配醫療資源，讓患者享有更多的醫療保障;應普及醫療事故保險，避免發生醫療事故時遷怒于醫生。醫院應該加強乳腺專科醫生的培訓，提倡專科化發展和學科間合作，切實提高醫療水平;提高醫務人員收入，減少利益因素導致的過度醫療。此外，社會輿論要發揮正面引導作用，讓群眾了解醫療系統的真實情況及醫療行業的風險性。患者和家屬也應理智地對待治療中的問題，要多與醫生溝通，盡量減少過度治療。