六味地黃丸出自宋代錢乙所著《小兒藥證直訣·卷下》,源自東漢張仲景《金匱要略》之金匱腎氣丸,減去炮附子、桂枝,并以熟地黃取代干地黃而成,號稱補陰方劑之祖,為中醫方劑之經典。后代在六味地黃丸基礎上發展變化,形成一個系列,有六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、八味地黃丸、歸芍地黃丸(又名歸芍六味丸)、麥味地黃丸(又名八仙長壽丸)、參麥地黃丸(又名參麥六味丸)等。
隨著中醫理論對“腎”的逐漸認識,腎為“先天之本”的理論引起了中醫學家的關注。明代名醫薛己就主張,腎陰虛用六味地黃丸,腎陽虛用八味地黃丸。薛己的實踐為后世許多醫家認可,他們倡導的補腎觀點至今仍有非常大的影響。
六味地黃丸是滋陰補腎的代表方劑。此次《國家基本藥物目錄》中列入了六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸(膠囊、片),它們雖然都屬于六味地黃丸系列,但其功用還是有細微的差別,分別具有滋陰補腎、滋陰降火和滋腎養肝的作用。為了更準確地使用,我們需要了解其適應癥及組方特點、功能主治。
六味地黃丸是由熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉組成,輔料為蜂蜜,具有滋陰補腎的功效。方中熟地黃滋陰補髓、大補真陰,為君藥。山萸肉溫補肝腎而澀精;山藥健脾固腎而益精,共為臣藥。澤瀉利水滲濕而祛腎中邪水;丹皮清熱涼肝而瀉陰中伏火;茯苓滲濕健脾,既助山藥補脾,又助澤瀉利水,防熟地滋膩而有礙運化,為佐藥。全方補中有瀉,寓瀉于補,三補三瀉,相輔相成,用于腎陰虧損所致的頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精等。
知柏地黃丸源于明代張景岳《景岳全書》,由六味地黃丸加知母、黃柏而成。知母具有清熱瀉火、生津潤燥的作用,黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡的作用。八藥合用,共同發揮滋陰清熱之功,用于陰虛火旺、潮熱盜汗、口干咽痛、耳鳴遺精、小便短赤等癥。中醫認為,這些癥狀為腎陰虛、相火妄動、“虛火”上升引起,中醫稱為“陰不制陽”,而非“實火”,不能使用清熱瀉火的方法治療。正確的解決方法是滋補腎陰,使陰液不再虧虛,陰陽歸于平衡,則虛火自消。
杞菊地黃丸是由六味地黃丸加枸杞子、菊花而成,源于《醫級》,擅治眼目疾患。中醫認為,肝開竅于目,肝血上注于目則能視。在五行理論中,肝屬木,腎屬水,水能生木,是一對母子關系。肝為腎之子,腎為肝之母,母臟病變會影響到子臟。因此,治療眼部疾病往往從肝腎入手。方中枸杞子甘平質潤,入肺、肝、腎經,補腎益精,養肝明目;菊花辛、苦、甘,微寒,善清利頭目,宣散肝經之熱,平肝明目。八種藥物配伍組合,共同發揮滋陰、養肝、明目的作用,對肝腎陰虛伴有頭暈、視物昏花等頭、眼部疾患者,尤為有效。
使用注意
六味地黃丸最初是錢乙開給小孩子的方子,藥性平和,補泄平衡,適應癥很多,包括糖尿病、甲亢、更年期綜合征等病程日久、腎陰虧虛者。但六味地黃丸畢竟偏于補陰,滋膩藥有礙脾胃運化功能,如果脾胃功能較差,不宜長期服用。杞菊地黃丸、知柏地黃丸也同樣存在以上問題。此外,有陽虛表現(包括腎陽虛、脾陽虛)的患者也不宜服用。
還要提醒大家的是,服用時盡量在醫生的指導下,選擇一些大廠生產的產品,質量更可靠,療效更明顯。