月經(jīng)規(guī)律,卵子未必按常規(guī)“出牌”

薛鳳最近非常困惑，自己平時(shí)月經(jīng)正常(28天)，但10月12日月經(jīng)來，16日結(jié)束后第四天(20日)同房，結(jié)果11月10日用試紙測試竟顯示兩條杠。同樣令她納悶的是同房當(dāng)天白帶比平時(shí)多，而到推算的排卵期時(shí)卻很干凈。月經(jīng)規(guī)律排卵應(yīng)該正常才是啊，怎么會發(fā)生這種情況呢?

一般情況下，一個健康的育齡女性，月經(jīng)規(guī)律，“排卵”應(yīng)該也有規(guī)律，預(yù)計(jì)發(fā)生在月經(jīng)來潮前14天左右。但女性容易受到精神、飲食、生活和工作環(huán)境的影響，而不按照推算的日子排卵。如果只憑既往月經(jīng)規(guī)律來推斷排卵時(shí)間，有時(shí)是不準(zhǔn)確的。這不僅會導(dǎo)致避孕失敗，渴望孕育寶寶的夫妻也會愿望落空。

卵泡發(fā)育、破裂受阻最常見的是卵泡黃素化未破裂綜合征，有盆腔解剖與內(nèi)分泌兩大原因。內(nèi)分泌原因指排卵期的內(nèi)分泌環(huán)境異常或紊亂，不能協(xié)調(diào)排卵。例如在某些情況下，促性腺素釋放激素失去正常的脈沖性釋放頻率和振幅，以致黃體生成激素(LH)峰無法正常形成并維持一定時(shí)間，且常伴雌/孕激素比值異常，影響正常排卵;月經(jīng)不規(guī)則與子宮發(fā)育不良者，由于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸失衡，可致排卵障礙。盆腔解剖原因如子宮內(nèi)膜異位癥，盆、腹腔術(shù)后及盆腔炎時(shí)，盆腔組織形成粘連、增厚等形態(tài)學(xué)變化，都會阻礙卵泡破裂與卵子排出。此時(shí)，月經(jīng)可以是規(guī)律的，但排卵就不規(guī)律了。

小卵泡破卵月經(jīng)規(guī)律的女性也可能出現(xiàn)小卵泡破卵的情形。這種排卵可能是前一個月經(jīng)周期的后期即有卵泡提早發(fā)育，并在排卵期之前排出;也有可能是在晚卵泡期出現(xiàn)了過早的LH峰，在這個不恰當(dāng)?shù)摹鞍鈾C(jī)”作用下，發(fā)生小卵泡排卵。由于這種情況是在整體內(nèi)分泌不協(xié)調(diào)下出現(xiàn)的，卵子的質(zhì)量和子宮內(nèi)膜的容受性都不在最佳狀態(tài)，所以受孕的機(jī)會不大，受精后也容易發(fā)生早早期自然流產(chǎn)。

雌激素突破/撤退性出血還有一種可能是根本沒有卵泡發(fā)育至成熟，而是發(fā)生了雌激素突破/撤退性出血。如果這種情況恰好出現(xiàn)在既往規(guī)律月經(jīng)來潮的時(shí)間，容易被誤認(rèn)為月經(jīng)，實(shí)際上卻沒有“規(guī)律地排卵”。雌激素突破性出血往往是不規(guī)律性出血，有兩種類型:低水平雌激素維持在閾值水平，可發(fā)生間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長;高水平雌激素維持在有效濃度，因無孕激素參與，內(nèi)膜增厚但不牢固，容易發(fā)生急性突破性出血，出血量往往較多。

對于一個既往月經(jīng)規(guī)律的健康女性，可能大部分月經(jīng)周期是有規(guī)律的排卵;但針對某一次看似正常的月經(jīng)周期而言，雖然既往月經(jīng)規(guī)律，卻不一定會有規(guī)律地排卵。這既是許多按安全期避孕的女性意外妊娠的原因，也是醫(yī)治不明原因的不孕女性需要考慮的方面。