高尿酸血癥

老楊體檢除了腹型肥胖、血尿酸略高外，沒有發現其他心血管病的危險因素，也無痛風癥狀。但在一次老友聚會后的次日清晨，老楊卻出現了明顯的胸骨后壓迫感、憋氣感。急送醫院，被診斷為冠心病、心絞痛。愛看醫學刊物的老楊為此感到迷惑，他不抽煙，不喝酒，沒有高血壓、糖尿病，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇都正常，怎么會突然出現冠心病呢?

高尿酸血癥與心血管病密切相關

幾十年來，一個普遍的認識是:血尿酸升高意味著痛風的危險。只要沒有痛風，就萬事大吉。實則大謬不然。早在1951年就有學者提出，高血尿酸與冠心病之間可能有復雜的相互關系。上世紀90年代以來一系列研究證實，高尿酸血癥與肥胖、高血壓、血脂異常、胰島素抵抗、糖尿病等有著共同的發病基礎——代謝綜合征。

更多的研究涉及心血管疾病的各個領域，提示血尿酸每升高1毫克/分升，冠心病危險性增加48%;血尿酸水平>6毫克/分升是冠心病的獨立危險因素，血尿酸水平>7毫克/分升是腦卒中的獨立危險因素。血尿酸水平也是高血壓、腎臟病的獨立危險因素。有研究表明，在無并發癥的原發性高血壓人群中，約30%伴高尿酸血癥，且發病危險隨尿酸水平增加而升高;血尿酸每增加1毫克/分升，發生高血壓的危險增加23%。

近期公布的芬蘭研究結果引人注目。納入該研究的是無心血管病、腫瘤和糖尿病的1 423名中年男性，平均隨訪11.9年，期間有157人死亡，其中55人死于心血管病。我國臺灣學者2009年公布一項對9萬多名35歲以上健康受試者隨訪8.2年的結果，進一步證明高尿酸血癥(血尿酸>7毫克/分升)與全因死亡、總心血管病死亡、缺血性卒中和心力衰竭危險增加明顯相關，危險性分別增加16%、39%、35%、105%。

已有的研究提示:血尿酸升高可促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質的過氧化，使氧自由基的生成增加，并參與炎癥反應，形成動脈粥樣硬化;可促進血小板聚集，引發冠脈內血栓形成，導致冠脈綜合征。

最簡單的防治措施——控制高嘌呤飲食

高尿酸血癥可分為原發性、繼發性兩種，前者與多基因遺傳缺陷有關，后者則牽涉到多種疾病。臨床以控制尿酸水平、防治并發癥為主。用藥應請醫生指導。最簡單易行又確有效果的防治措施是嚴格限制高嘌呤飲食。

高嘌呤食物包括肝、腎、胰、腦、心等內臟，肉餡、肉禽類濃湯，禽類中的鵝、鷓鴣，魚類中的鯖魚、大比目魚，魚卵、小蝦、牡蠣、淡菜，以及酵母;中量嘌呤食物是除前述以外的肉類，以及禽類、貝殼類、干豆類、菠菜、扁豆、蘆筍、蘑菇;低嘌呤食物包括米面類及其制品，乳類及其制品，雞蛋、鴨蛋及其制品，除前述外的蔬菜、水果、硬殼果類(花生、核桃、杏仁)、油脂類、調味品、茶、咖啡、巧克力、橄欖。高血尿酸患者飲食治療的原則是低熱量、低嘌呤飲食和多飲水(每日2 000毫升以上)。高嘌呤食物當屬禁用之列，低嘌呤食物應作為主要日常食物。但長期堅持，難免飲食單調和營養不良，故只要高血尿酸獲得控制，中量嘌呤食物也可以適當食用。