前列腺切除術后勃起功能障礙及預防

“我是一年前經尿道做的前列腺切除術，性生活有要求，但陰莖卻不能勃起，是不是手術失敗了?” 在老伴的陪同下，67歲的老宋來到門診，他想弄清楚，為何兩個月前切了前列腺卻丟了“性福”?

臨床資料顯示，前列腺切除術后陰莖勃起功能障礙(ED)的發生率為4%~30%，其中經會陰途徑手術ED發生率最高，約29%;恥骨上經膀胱手術約為16%;經尿道電切約4.5%。有心理和手術兩方面因素。

在開放性手術中，會陰及海綿體的副動脈可能直接受到損傷，導致陰莖動脈供血不足。途經前列腺的海綿體神經距前列腺包膜僅數毫米，在經會陰切除前列腺時，尤其易受到損傷。

尿道內切除或使用過熱的器械，亦可損傷尿道海綿體與陰莖海綿體白膜，引起勃起障礙。經尿道電切時電切鏡使用不當，溫度過高，可在前列腺尖端或陰莖門損傷海綿體神經，導致海綿體動脈血栓形成或勃起組織纖維化，造成勃起功能障礙。

ED的發生還與患者抑郁和焦慮情緒有很大關系。老年人經歷了較大的手術，尤其是合并有其他手術并發癥或存在其他惡性病時，即使沒有神經與血管損傷，也可出現陰莖勃起功能障礙，即心理性ED。如病人術前存在糖尿病合并ED或不完全性ED，手術后病情可能加重。值得注意的是，有些病人術前神經、血管的功能已于邊緣狀況，即使是較小的手術，也足以出現神經血管性陰莖勃起功能障礙(ED)。

關注手術細節可降低損傷

術前詳細了解前列腺的解剖學知識，術中熟練、細致地操作，對預防前列腺切除術后陰莖勃起功能障礙(ED)有一定的意義。在經尿道前列腺切除時，應選擇大小適當的電切鏡，仔細檢查電切鏡有無故障，使用前涂上足夠的潤滑劑。手術操作在進行到前列腺窩后只可使用針尖電凝器止血，切不可用電切刀焦化創面。如包膜穿孔，應有效地控制血、尿外滲。此外，應盡量少切膀胱頸，以防止術后出現逆行射精。

對于開放性手術，如經恥骨后前列腺切除，其切口應靠近前列腺基底部，避免撕裂包膜及損傷海綿體神經。恥骨后前列腺切除術者，其包膜應選擇縱切口，以降低海綿體神經損傷的可能性。術中應適當地修復膀胱頸，以減少術后逆行射精的發病率。

做好治療選擇最重要

前列腺增生癥早期無明顯癥狀與體征，往往在健康體檢或檢查其他疾病時發現，可能已經達到中度，甚至是重度。此時僅用藥物治療，其效果往往不令人滿意。這類病人必須手術治療，切除過大的增生前列腺組織，從根本上解決尿路梗阻的問題。

至于選擇何種手術方式，一是取決于病人的病情，二是取決于就診醫院的設備，三是醫務工作者的水平與經驗。建議此類患者最好到條件相對較好的醫院，由專科醫師進行診斷與制定合理的治療方案。當然，患者及家屬有建議權與選擇權。筆者建議選擇手術損傷小、又能確實解除病痛的經尿道前列腺切除術(TURP)或激光切除等科技含量高的治療措施，以減少術后陰莖勃起功能障礙的發生。最好不要選擇經會陰前列腺切除術。