“惡露不絕”病因多

生過孩子的女同志，無論是順產還是剖宮產，都經歷過產后復原這一段特殊時期，而惡露是這一時期特有的現象。

妊娠后子宮內膜蛻膜化(稱子宮蛻膜)，產后會發生脫落(特別是胎盤附著處蛻膜)，含有血液、壞死蛻膜組織及粘液等分泌物經陰道排出，即為惡露。正常情況下，產后3~4天內惡露色鮮紅，量多，有時帶有血塊，其后轉為色淡紅，最后是約持續3周的白色惡露。正常惡露有血腥味，但沒有臭味，持續4~6周，總量為250~500毫升。但有的產婦產后6周過后，仍有發紅的惡露，甚至有臭味，即我們所說的“惡露不絕”，是怎么回事呢?

“惡露不絕”八宗罪

1.子宮復舊不良:產后子宮逐漸恢復的過程稱子宮復舊(約需6周)。子宮復舊使得胎盤剝離面的開放血管于產后迅速閉合，血管內有血栓形成，出血逐漸減少直至停止。若因復舊不良出現血栓脫落，可引起晚期產后出血，表現為“惡露不絕”。

2.胎盤、胎膜等組織殘留:產后未仔細檢查胎盤、胎膜的完整性，致使部分組織殘留、黏附于宮腔內，變性壞死。其脫落時底部血管暴露，引起出血，血量時多時少，內夾血塊，并伴有陣陣腹痛。長期反復出血可導致貧血，突然發生的大量出血則可使患者休克。

3.蛻膜殘留:蛻膜多在產后一周內脫落，并隨惡露排出。若蛻膜剝離不全，長時間殘留，可影響子宮復舊，繼發子宮內膜炎，表現類似于胎盤胎膜殘留。

4.宮腔感染:多伴有胎盤胎膜殘留，亦可由產前宮內感染未得到有效控制所致，還有可能是產后不注意衛生(如產后不滿一周即盆浴等)所致。惡露不絕且有臭味，腹部(特別是宮體)有壓痛，甚至發熱，查血象可見白細胞總數升高。

5.剖宮產術后切口愈合不良:近些年來，隨著剖宮產率的升高，術后切口愈合不良引起“惡露不絕”，甚至切口裂開引起大出血的報道已不罕見。切口愈合不良致使血竇重新開放，多則出現大量陰道流血，甚至引起休克，少則“惡露不絕”。

6.絨癌等滋養細胞腫瘤:發生率很低，但應當慮及。前不久，有一位產后2個多月陰道惡露不絕的患者，輾轉多家醫院，吃過許多種藥物不見好轉，最后在我院確診為絨癌，經化療痊愈。

7.某些藥物所致:如過多服用“生化湯”等活血化瘀的中藥和張擴血管的西藥，往往會表現為陰道少量紅色分泌物一直不干凈。

8.其他:如一些無知的丈夫在產褥期強迫與妻子行房事，造成陰道黏膜破裂、子宮內膜感染;有些產婦長期不下床活動，或未能充分休息，過度疲勞，等，影響子宮復原，不利于惡露排出。卵巢功能恢復過程中激素波動，也可使產后1個多月仍有少量咖啡色惡露。

對癥治療“惡露不絕”

少量或中等量紅色惡露，無確切組織殘留，應給予廣譜抗生素、促子宮收縮藥物及對癥支持療法等;懷疑胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不良者，清宮多能奏效，清出組織需做病理學檢查，術后繼續給予抗生素及子宮收縮藥物;懷疑剖宮產術后刀口愈合不良，應住院(僅少量陰道流血，給予廣譜抗生素及對癥支持治療，密切觀察病情變化;如出血量多，宜手術治療);宮腔感染者，應用廣譜抗生素;腫瘤所致者，積極診治腫瘤;及時停用引起“惡露不絕”的某些藥物;等。