中西醫結合解決外傷治療中的內科問題

外傷是骨科常見病，創傷后易引發患者多種內科問題。特別是高齡患者，容易產生感染問題、營養問題，長期臥床容易導致深靜脈血栓的問題，外傷還會引發心理障礙等。筆者認為，中西醫結合適度干預對于患者的預后及生活質量的改善很有益處。

古某，女，94 歲，因“右下肢疼痛活動受限7 小時”以“股骨粗隆骨折”于2009 年6 月12 日住院。患者在家中摔倒，右髖部著地，隨即感覺右下肢疼痛，活動受限。入院時見：右下肢疼痛，活動受限，伴自汗，時煩躁，乏力，口渴，納呆，小便頻，大便秘。既往冠心病史40 年，心律失常－頻發室性早搏，重度骨質疏松癥多發骨折10 年，左鎖骨骨折史。體 檢：BP 120/70mmHg,HR 80 次/分，R18 次/分，意識清楚，輕度定向力障礙，兩肺清，右下肺少量濕羅音，心界向左下擴大，心率80 次/分，心律齊，早搏4～6 次/分，心尖部3 級收縮期雜音，肝脾未及。骨折部位周圍皮下瘀血腫脹，壓痛，舌暗瘀點，苔薄白，脈細稍數。X 線：右股骨粗隆骨折。ECG：竇性心律，頻發室性早搏。血常規：WBC10.74×109/L，N79.5%。ESR ：35mm/h。主要診斷：右股骨粗隆骨折，重度骨質疏松癥,冠心病，心律失常－頻發室性早搏。

對此患者，筆者分急性期和恢復期兩步進行治療：

急性期治療：（1）創傷后易發機體高代謝(高耗氧量、高血糖、蛋白分解代謝增強，出現負氮平衡及高乳酸血癥)、高動力循環、過度炎癥反應及多臟器功能不全綜合征。除予骨科的下肢牽引治療外，還及時進行抗炎及營養支持，積極糾正貧血——予頭飽米諾鈉靜脈點滴抗炎；胸腺五肽調節并增強免疫，氨基酸、脂肪乳、多種維生素營養支持。（2）骨折的愈合與營養狀況及局部循環等因素密切相關，故予鹿瓜多肽靜脈點滴促愈合。（3）《醫宗金鑒》記載：“夫皮不破而內損者，多有瘀血；破肉傷骨，每至亡血過多。二者治法不同，有瘀血者宜攻利之；亡血者，宜補而行之。” 此患者屬皮不破而內損者，宜攻利之，但考慮患者超高齡，有氣血不足之內因，虛實夾雜，虛多實少，中醫辨證屬氣虛血瘀，血瘀發熱，法當益氣養血，清熱生津；患者年高體弱，骨折后臥床生活，腸道蠕動差，大便不通，時有譫妄，屬濁氣上蒸之象，故需及時清熱通便，化瘀止痛。予當歸補血湯加味：黃芪30g，當歸20g，白芍20g，蓮子20g，山藥20g，山楂10g，酒軍6g，谷麥芽各20g，雞血藤30g，丹皮6g，丹參10g，生姜10g，大棗10g。另，加大黃通便、祛瘀，大便得通則去大黃，加血竭片口服，萬花油局部涂抹。（4）由于患者活動受限，為有效防止褥瘡發生，早期使用防褥瘡氣墊。

恢復期治療：防止深靜脈血栓，防止褥瘡，促進愈合。骨折患者局部血液循環障礙，易致軟組織瘀血；中醫認為“久臥傷氣”，氣虛則推動血行無力故血瘀，所以使用氣壓式血液循環驅動器按摩雙下肢，輔助下肢運動，要求患者定時活動健康肢體，防止深靜脈血栓形成。同時，繼續使用防褥瘡氣墊防止褥瘡發生，予鹿瓜多肽靜脈點滴促愈合，生脈注射液益氣養陰，丹紅注射液改善心肌供血同時改善循環，益氣養血活血止痛中藥繼續治療。湯藥當歸補血湯加味：黃芪30g，當歸20g，赤白芍各15g，蓮子20g，山藥20g，山楂10g，谷麥芽各20g，雞血藤30g，丹皮6g，丹參10g，骨碎補15g，生姜10g，大棗10g。并配合功能鍛煉，兩月后X 光片顯示，部分骨痂形成，已能在床上活動。

通過此例高齡老人治療的成功，筆者有以下體會：

（1）老年人骨折發生后，病情常較為復雜，易合并深靜脈血栓、墜積性肺炎、營養不良等并發癥，治療要有整體觀，預防措施要到位。

（2）老年人骨折，病傷在骨且有瘀血，但只為表象，其因深在腎氣虧虛，氣血不足。

（3）對于老年人骨折要重視護理，譬如褥瘡開始可能只是小問題，卻可引發嚴重感染而致死亡。

（4）治療過程中老人樂觀且配合功能鍛煉，益于預防感染及早日康復。