中西醫(yī)結(jié)合解決外傷治療中的內(nèi)科問題

外傷是骨科常見病，創(chuàng)傷后易引發(fā)患者多種內(nèi)科問題。特別是高齡患者，容易產(chǎn)生感染問題、營(yíng)養(yǎng)問題，長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致深靜脈血栓的問題，外傷還會(huì)引發(fā)心理障礙等。筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合適度干預(yù)對(duì)于患者的預(yù)后及生活質(zhì)量的改善很有益處。

古某，女，94 歲，因“右下肢疼痛活動(dòng)受限7 小時(shí)”以“股骨粗隆骨折”于2009 年6 月12 日住院。患者在家中摔倒，右髖部著地，隨即感覺右下肢疼痛，活動(dòng)受限。入院時(shí)見：右下肢疼痛，活動(dòng)受限，伴自汗，時(shí)煩躁，乏力，口渴，納呆，小便頻，大便秘。既往冠心病史40 年，心律失常－頻發(fā)室性早搏，重度骨質(zhì)疏松癥多發(fā)骨折10 年，左鎖骨骨折史。體 檢：BP 120/70mmHg,HR 80 次/分，R18 次/分，意識(shí)清楚，輕度定向力障礙，兩肺清，右下肺少量濕羅音，心界向左下擴(kuò)大，心率80 次/分，心律齊，早搏4～6 次/分，心尖部3 級(jí)收縮期雜音，肝脾未及。骨折部位周圍皮下瘀血腫脹，壓痛，舌暗瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)稍數(shù)。X 線：右股骨粗隆骨折。ECG：竇性心律，頻發(fā)室性早搏。血常規(guī)：WBC10.74×109/L，N79.5%。ESR ：35mm/h。主要診斷：右股骨粗隆骨折，重度骨質(zhì)疏松癥,冠心病，心律失常－頻發(fā)室性早搏。

對(duì)此患者，筆者分急性期和恢復(fù)期兩步進(jìn)行治療：

急性期治療：（1）創(chuàng)傷后易發(fā)機(jī)體高代謝(高耗氧量、高血糖、蛋白分解代謝增強(qiáng)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡及高乳酸血癥)、高動(dòng)力循環(huán)、過度炎癥反應(yīng)及多臟器功能不全綜合征。除予骨科的下肢牽引治療外，還及時(shí)進(jìn)行抗炎及營(yíng)養(yǎng)支持，積極糾正貧血——予頭飽米諾鈉靜脈點(diǎn)滴抗炎；胸腺五肽調(diào)節(jié)并增強(qiáng)免疫，氨基酸、脂肪乳、多種維生素營(yíng)養(yǎng)支持。……