高脂血癥的中醫辨證論治研究進展

高脂血癥(hyperlipidemia,HLP)是人體脂代謝異常導致的血清脂質和脂蛋白水平升高。包括血中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平過高和(或)高密度脂蛋白(HDL-C)水平過低。HLP是現代醫學病名，中醫學中無HLP一詞，但在《黃帝內經》中已有“脂者”、“油脂”、“脂膜”等記載。如《靈樞。衛氣失常》篇說：“脂者，其血清，氣滑少。”這是最早對HLP的記載。根據其臨床表現將其歸屬于“眩暈”、“胸痹”、“中風”、“痰濁”、“血瘀”等癥范疇。

HLP屬現代醫學范疇，近5年來，中醫治療HLP研究日益深入，現綜述如下。

1 中醫對高脂血癥病因病機的認識

1.1 病理因素

目前大多數學者認為，飲食不節、勞倦過度、情志失常等直接或間接影響臟腑,使其功能失調,脂肪代謝紊亂,形成痰濕、瘀血等病理產物,成為高脂血癥的重要致病因素[1]。

1.2 發病機制

目前眾多中醫學者認為，HLP發生主責于肝、脾、腎三臟，其本為肝脾腎三臟虛弱，功能失調，其標為痰濁、瘀血內生，誘因為飲食不節、情志失調、年老體虛等[2-3]。

2 臨床治療

2.1 單味藥物

洪晗鋆等[4]通過研究得出，山楂有效成分主要為山楂總三萜酸和山楂總黃酮，可降低TC、TG和LCL-C并同時升高HDL-C，具有抗氧化作用，而無明顯的毒副作用，其降脂作用明確而有效。劉超等[5]觀察黃芪對HLP小鼠血脂及脂質過氧化的影響，結果表明黃芪能明顯降低HLP小鼠的TC、TG、LDL-L、過氧化脂質(LPO)，升高HDL-C水平及超氧化物歧化酶(SOD)活性，證明黃芪有調節血脂代謝和提高機體抗氧化能力作用。張榮[6]通過對決明子的實驗研究，證明決明子能明顯增加HDL-C的含量，提高HDL-C與TC的比值,改善體內膽固醇分布狀況。閆莉萍等[7]觀察葛根素(從野葛中分離)對HLP大鼠的血脂調節作用，結果顯示葛根素能明顯降低TC水平及動脈粥樣硬化指數(TC/HDL-C),上調限速酶的表達到正常水平。

此外，經過研究表明，何首烏、黃芪、山楂、沙棘、人參、陳皮、半夏、柴胡等以降低TC為主；黃連、黃芪、刺五加葉、甘草、銀花等以降低TG為主；大黃、絞股藍、女貞子、銀杏葉、三七、人參、姜黃、虎杖、丹參等對TC、TG均有降低作用；人參、柴胡、女貞子、徐長卿、黃精等降低血脂同時具有升高HDL-C的作用[8]。實驗研究顯示，鬼針草煎劑、銀杏葉茶、蕎秸果膠、微孔草總油、甲殼聚多糖、大豆總黃酮、山楂提取物、茶多酚、長梗白薤提取物等降低實驗血脂異常動物TC、TG、LDL-C，同時升高HDL-C[9-11]。

2.2 復方藥物

中藥復方制劑治療血脂異常的研究為數眾多，具有降脂作用的古代成方有茵陳蒿湯、柴胡加龍牡湯、瀉心湯、桂枝茯苓丸、桃仁承氣湯、防風通圣散、大小柴胡湯等[12]。

邢小陽[13]認為，防風通圣散用于治療高脂血癥，能促進和提高脂質代謝水平，改善和調節脂質代謝與紊亂，并通過對40例高脂血癥進行治療觀察，發現能有效降低TC、TG、LDL-C水平。萬曉芳[14]用復方降脂膠囊(薤白、桔梗、昆布、蒲黃、三七、水蛭、白蔻仁、茵陳、大黃)治療痰濕瘀熱高脂血癥100例,結果其總有效率為92%。張詩軍等[15]觀察復方丹參滴丸與辛伐他汀(20 mg，每日1次)治療痰瘀型高脂血癥的療效，結果顯示，復方丹參滴丸組載脂蛋白A1水平和SOD活性較前明顯升高(P<0.05，P<0.01)，ALT，r-GT，IL-8和丙二醛(MDA)水平明顯下降(P<0.01，P<0.05)。楊惠民等[16]研究調脂通脈顆粒(太子參、半夏、陳皮、丹參、決明子、水蛭、大豆黃卷)對痰瘀型HLP病人的治療作用,發現調脂通脈顆粒不僅能降低血清TC、TG、LDL-C、載脂蛋白B與脂蛋白(a)水平,而且能升高HDL-C、載脂蛋白A1水平,與治療前及對照組療后比較有極顯著或顯著性差異。

2.3 辨證分型治療

聞莉等[17]通過分析1994～2006年175篇文獻，統計出6151例高脂血癥的臨床辨證分型病例數，歸納出排在前三位的證型是氣血瘀滯1307例(21.25%)、痰濕阻遏1300例(21.14%)、脾腎陽虛885例(14.39%)。目前大多數文獻和研究將HLP分為五型，即痰濁阻遏型、肝腎陰虛型、陰虛陽亢型、脾腎陽虛型、氣滯絡瘀型[18]，而治療上，從血脂異常的病因病機著手,治本從調理肝、脾、腎三臟功能入手，治標多從痰濁、血瘀、氣滯入手。標本兼治，通過扶正，增強臟腑功能，改善脂質代謝。

2.3.1 治標

王化猛[19]將46例HLP辨證分為痰濁凝滯型、痰凝血瘀型、痰凝陽亢型、痰凝陰虧型、痰凝脾虛型，以導痰湯加味治療, 3個月內療效分析表明：以痰凝為核心辨治HLP有其臨床依據，切實可行。高明豐[20]觀察山楂祛脂湯(山楂、雞血藤、地龍、丹參、當歸、茯苓、白術、熟地、首烏、桑寄生、澤瀉、甘草)與口服洛伐他汀(20 mg，每日1次)治療HLP的療效差異，結果顯示中藥組具有顯著的療效優勢。劉劍剛等[21]觀察氣血并治方(由川芎、赤芍、枳殼、柴胡等組成)對實驗大鼠血脂、血小板激化、血小板黏附聚集的影響，結果發現，理氣藥(柴胡、枳殼)主降低TC、TG、LDL-C、血小板激活表達率水平；理血藥(川芎、赤芍等)主降低TC、LDL-C水平，抑制血小板聚集有顯著作用；理氣活血藥(柴胡、赤芍)與理氣藥一樣。樸金花[22]用血府逐瘀膠囊治療高脂血癥患者48例，結果總有效率為83.4%，比較治療前后，血清TC、TG、LDL-C水平明顯降低，HDL-C水平明顯升高(均P<0.01)。楊應戰[23]運用柴胡疏肝散加味治療血脂異常70例，總有效率達93%，治療前后血脂有關指標差異明顯，其臨床癥狀也有顯著改善。

2.3.2 治本

高紅勤等[24]觀察59例患者,口服補腎降脂丸(仙靈脾、何首烏、枸杞子、肉蓯蓉、澤瀉)8周與服用絞股藍總甙片對照,比較兩組TC、TG、LDL-C降低幅度,治療組均明顯優于對照組。李思慶等[25]采用補腎降脂方(熟地、山茱萸、山藥、何首烏、大黃、丹參)治療HLP 55例，結果發現，補腎降脂方明顯降低患者的TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C及載脂蛋白A，說明采用補腎填精、活血化瘀對降血脂,有效抗動脈粥樣硬化、保護心腦血管具有較好療效。

劉法平[26]認為臟腑的虛損以肝為主,采用柔肝和血湯(白芍、決明子、桑寄生、枸杞、當歸、川芎、丹參、鉤藤、虎杖、山楂、棗仁、澤瀉)治療100例HLP患者2個月后，血清TC、TG水平明顯降低，HDL-C水平明顯升高，臨床總有效率達94.6%。屈松柏等[27]研究泰脂安(主要有效成分為三萜化合物)對HLP病人血脂的調脂作用及安全性。發現此方對肝腎陰虛型和陰虛陽亢型療效較有統計學意義(均P<0.01),但兩組療效相似(P>0.05)。

唐雪梅等[28]認為HLP病理關鍵為脾失健運、痰濁阻脈，治以健脾化濁，采用加味澤瀉飲(丹參、山楂、澤瀉、白術、鹿銜草等成)治療HLP大鼠，結果顯示能明顯降低HLP大鼠的血脂、全血黏度、紅細胞積壓、血沉、纖維旦蛋原,升高一氧化氮(NO)含量。表明加味澤瀉飲能抑制因血脂升高和脂代謝紊亂引起的一系列血液流變學指標的改變，抑制血管平滑細胞的增殖、遷移,擴張血管，從而達到有效防止HLP的發展，預防動脈粥樣硬化的發生。張琦等[29]用苓桂術甘湯加澤瀉、水蛭治療治療高脂血癥有降低TC、TG、LDL-C及升高HDL-C的作用，且有一定劑量依賴趨勢。

3 討論

中醫將HLP作為一個獨立的疾病加以論治,并逐步構建了HLP中醫辨證論治理論體系,特別在近幾年,對其研究不僅停留在臨床經驗學方面,而是結合現代醫學理論,借助現代科學手段已將簡單的改善血脂指標異常深入到分子水平、基因層面去揭示中藥單味及復方調整脂質化紊亂的機制和作用環節,取得了一定進展。但從目前的研究內容來看,中醫對HLP的辨證分型主要是根據古籍文獻理論,患者的主觀表現及臨床經驗來確認，尚缺乏一整套微觀指標和宏觀辨證相結合的、完善的、公認的、科學的現代化指標群,使辨證分型缺乏統一規范客觀標準,容易降低研究結論的可信度。所以，應盡快確立客觀、規范、統一的證型診斷標準及公認的、科學的與中醫證型相關的現代醫學指標群,并努力建立公認的量化指標和數學模型，推動中醫辨證的現代化研究發展。

[1]張莉.中醫藥治療高脂血癥研究進展與展望[J].河北中醫,2007,29(4):376-377.

[2]王玲玲,張鵬凌,趙自冰.等.加味瓜蔞薤白半夏湯重用清半夏治療高脂血癥[J].中醫雜志,2007,48(5):431.

[3]杜長欣,陳宗民,劉菲.健脾調脂飲治療原發性高脂血癥45例療效觀察[J].四川中醫,2007,25(1):56.

[4]洪晗鋆,李娜婭,秦穎.山楂在高脂血癥中的臨床應用現狀[J].遼寧中醫藥大學學報,2007,9(5):58.

[5]劉超,張學武.黃芪對高脂血癥小鼠血脂及脂質過氧化的影響[J].時珍國醫國藥,2007,18(7):1648-1649.

[6]張榮.決明子降血脂有效部分及其量效關系的實驗研究[J].中國藥物與臨床,2005,5(3):183-185.

[7]閆莉萍,陳舜宏,陳偉民,等.葛根素對膳食誘導的高脂固醇血癥大鼠的血脂調節作用[J].中國臨床藥理學與治療學,2006,11(5):574-577.

[8]倪鴻昌,李俊,金涌,等.大鼠實驗性高脂血癥與高脂血癥性脂肪肝模型研究[J].中國藥理學通報,2004,20(6):703.

[9]王繼峰,李娥,李貢宇,等.大豆總黃酮對實驗性大鼠高脂血癥急脂肪肝的治療作用[J].中國醫藥學報,2001,16(1):27.

[10]李貴海,孫敬勇,張希林,等.山楂降血脂有效成分的實驗研究[J].中草藥,2002,33(1):52.

[11]張紅峰,徐曼艷.茶多酚對高脂鵪鶉血脂和肝細胞貯脂水平的影響[J].中國醫學雜志,2002,37(5):342-345.

[12]李瑛.高脂血癥的中醫研究進展[J].光明中醫,2009,24(7):1412-1414.

[13]邢小陽. 防風通圣散治療高脂血癥40例[J].新中醫,2002,34(5):58.

[14]萬曉芳.復方降脂膠囊治療高脂血癥100例臨床觀察[J].湖南中醫雜志, 2001,17(1):9.

[15]張詩軍,陳澤雄,林佑武,等.復方丹參滴丸治療痰瘀型高脂血癥的臨床研究[J].中國中藥雜志，2007,32(5):44.

[16]楊惠民,盛彤,韓麗蓓,等.調脂通脈顆粒治療老年高脂血癥痰瘀證的臨床研究[J].中華中醫藥雜志,2005,20(4):248-249.

[17]聞莉,劉松林,梅國強.高脂血癥的中醫臨床證型分布及辨證規律研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2008,14(3):22.

[18]唐沙玲.高脂血癥中醫研究進展[J].內科,2008,3(1):129-132.

[19]王化猛.以痰凝為核心治療高脂血癥46例[J].遼寧中醫雜志,2000,27(11): 499.

[20]高明豐.山楂祛脂湯治療老年高血脂癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(14):1911.

[21]劉劍剛,楊曉紅,張紅霞,等.全血并治方及其配伍藥對高脂血癥血瘀大鼠血小板聚集性和血小板活化表達率的影響[J].中華中醫藥雜志,2006,21(1):27-30.

[22]樸金花.血府逐瘀膠囊治療高脂血癥患者48例療效觀察[J].北京中醫藥,2008,27(2):127.

[23]楊應戰.柴胡疏肝散加味治療高脂血癥70例[J].陜西中醫,2005,26(7):655-656.

[24]高紅勤,沈逸辛,錢建明.補腎降脂丸治療高脂血癥的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2001,21(3):217-218.

[25] 李思慶,佟曉輝.補腎降脂方治療高脂血癥55例[J].中國中醫基礎醫學雜志,2006,12(3):123.

[26]劉法平.柔肝和血湯治療高脂血癥100例臨床觀察[J].吉林中醫藥,2006,26(9):20.

[27]屈松柏,王漢祥,鄧菱梅,等.泰脂安治療高脂血癥的臨床療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2003,1(1):21-23.

[28]唐雪梅,翟干祥,劉濤,等.加味澤瀉飲對實驗性高脂血癥大鼠血液流變學及血清一氧化氮的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2006,12(5):26-27.

[29]張琦.苓桂術甘加味湯對高脂血癥大鼠脂代謝及血液流變學實驗研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2003,9(9):36.