絡病理論指導外感溫病研究

外感溫病包括了感受溫邪而發病，熱象較顯著，在病變過程中易化燥傷陰的許多急性外感熱性病在內，流行性感冒可歸屬于外感溫病范疇。外感溫病的中醫辨證方法主要有漢代張仲景《傷寒雜病論》中提出的六經辨證，清代葉天士《瘟疫論》中提出的衛氣營血辨證，以及吳鞠通《溫病條辨》中提出的三焦辨證，未曾明確提出絡病辨證論治者。本文基于既往研究中提出的絡病理論研究的“三維立體網絡系統”[1]，探討外感溫病病機演變規律及治療對策，提高其中醫防治水平。

1 運用絡病理論空間概念探討外感溫病病機及傳變規律

基于三維立體網絡系統，絡脈是從經脈支橫別出，廣泛分布于臟腑組織間的網絡系統。循行于體表部位的是浮絡、陽絡，循行于體內的是陰絡，陰絡多分布于各個臟腑，成為臟腑之絡，呈現出“外(體表—浮絡、陽絡)—中(經脈)—內(臟腑之絡—陰絡)”的分布規律。《靈樞·百病始生》說：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發入……，留而不去，則傳舍于絡脈……留而不去，傳舍于經……稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡脈。”明確指出外邪侵襲人體，由陽絡傳至經脈最后進展臟腑陰絡的傳變過程。外感溫疫邪毒早期出現短暫惡寒，疫毒侵襲六經皮部之陽絡，旋即進入高熱階段則邪毒由陽絡進入經脈，表現為衛氣同病的病機特點；若不能及時阻止病程發展則熱毒由經脈內侵臟腑陰絡。流感病程中后期可出現肺炎等并發癥，SARS出現肺纖維化等，即顯示了病邪由經入絡，壅阻肺絡，導致臟腑功能衰竭的病變特點，亦顯示出早期干預，截斷病邪傳變途徑對于疾病治療具有重要價值。

2 提出“積極干預”的治療對策

基于流行性感冒和SARS遵循“陽絡→經脈→陰絡”的傳變規律所顯示的“疫毒外侵，衛氣同病，熱毒襲肺，壅阻肺絡”的病機特點，提出“積極干預”治療對策：衛氣同治，表里雙解；先證用藥，截斷病勢；整體調節，多靶治療。

2.1 衛氣同治，表里雙解

流感初起病位在體表陽絡，出現惡寒發熱、頭痛、鼻塞、流涕等衛分癥狀，但往往表證未解，病邪已迅即傳變至經脈，出現以高熱為主要表現的氣分癥狀，表現為衛氣同病，治療應當衛氣同治，表里雙解，此時“積極干預”治療往往可使疾病于病變初期即被控制。

2.2 先證用藥，截斷病勢

針對流感與SARS爆發流行，發病急、傳變快的特點，吸取中醫瘟疫治療經驗，先證用藥、截斷病勢，阻斷病邪由經脈向臟腑陰絡的傳變。明代醫家吳又可《瘟疫論》提出：“數日之法，一日行之，因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊”，為防止病邪傳變，應提早應用承氣湯攻下逐邪，“下不厭早、下不厭頻、祛邪務盡。”吳又可專用大黃“驅逐毒穢”，所謂“傷寒可遲下，一下可愈，溫疫宜早下方痊”(《友漁齋醫話》)。早期即使便無燥結甚或溏泄，亦可用大黃瀉下，不唯通腑，實重在驅逐毒穢，通腑泄濁，下不厭早，祛邪務盡。流行性感冒以病毒侵犯上呼吸道而發病，病位以肺為主，肺與大腸相表里，大黃通腑泄熱驅逐毒穢，寓有通腑瀉肺，通腑清肺，通腑安肺的“積極干預”思想，減少肺炎及肺纖維化等并發癥的發生，有效截斷病勢，阻止病程發展。

2.3 整體調節，多靶治療

發揮中藥復方整體調節優勢，權衡邪正抗爭，把握病程階段與病機轉趨，把驅除疫毒、緩解癥狀、加快康復有機結合，實現多靶治療，提高臨床療效。逐邪為瘟疫治療“第一要義”，故流行性感冒治療應集中配伍具有顯著抑制病毒功效的藥物；針對疫毒進入機體后引起的臨床癥狀采用對癥治療，解表清氣、通腑泄熱、止咳祛痰，可使臨床癥狀迅速緩解；同時注意提高機體免疫功能和抗病康復能力，配伍扶正又不助邪的藥物。發揮復方中藥，整體調節，多靶治療，從而阻斷多個病理環節的惡性循環，加快病情痊愈。

3 “清瘟解毒，宣肺泄熱”的治法與連花清瘟膠囊組方

根據“積極干預”治療對策，制定“清瘟解毒，宣肺泄熱”治法，組成連花清瘟膠囊處方。全方重在“清瘟解毒，宣肺泄熱”，體現了“積極干預”治療對策，以銀翹散與麻杏石甘湯化裁，衛氣同治，表里雙解，宣肺泄熱；先證用藥，配伍大黃通腑泄熱驅逐毒穢，通腑瀉肺，通腑清肺，通腑安肺，配合紅景天益氣養陰、清肺化瘀，其旨皆在清泄肺中壅閉之毒熱，宣暢肺氣，阻止毒熱時邪壅阻肺絡，從而扭轉病機，截斷病勢，使病情早期痊愈，有助減少肺炎、病毒性心肌炎、肺纖維化的發生機率，發揮出復方中藥的整體調節優勢。

連花清瘟膠囊具有廣譜抗病毒作用，可顯著抑制流感、副流感病毒、單純皰疹病毒等多種病毒(中國中醫科學院院中藥研究所)；抑制甲型流感H3N2病毒[2]，治療性用藥抑制能力與西藥抗病毒藥利巴韋林無差異，預防性用藥抗病毒作用優于利巴韋林(廣州呼吸疾病國家重點實驗室)；明顯抑制SARS病毒(軍事醫學科學院微生物流行病研究所)；顯著殺滅禽流感病毒(農業部動物流感重點開放實驗室)；明顯抗EV71病毒(中國疾病預防控制中心)。廣譜抗病毒作用顯示出連花清瘟膠囊應對傳染性公共衛生事件中的重要價值。連花清瘟膠囊還可有效抑制多種細菌，有利于治療病毒感染后繼發的細菌感染；具有退熱抗炎[3-4]，止咳化痰作用，有助于迅速緩解流感癥狀；調節機體免疫功能，增強抗病康復能力。660例隨機、雙盲、多中心臨床研究表明，連花清瘟膠囊治療流行性感冒癥狀顯效率、退熱顯效率均顯著優于對照藥[5-6]。

連花清瘟膠囊對正在爆發流行的甲型H1N1流感也顯示出顯著效果，軍事醫學科學院微生物流行病研究所結果表明，連花清瘟膠囊在預處理、共處理、后處理三種不同給藥方式均具有顯著抗甲型H1N1病毒作用。河北省廊坊市第三醫院對收治的124例甲型H1N1流感患者觀察表明，連花清瘟膠囊治療組病毒核酸轉陰時間與奧司他韋對照組無差異，改善咳嗽、咽痛、乏力、全身酸痛等流感樣癥狀優于奧司他韋。河北省廊坊市不僅對確診的入院患者給予連花清瘟膠囊治療，而且對與確診患者密切接觸者及周圍健康人群也應用連花清瘟膠囊進行預防治療，短時間內迅速控制了疫情進一步流行蔓延，顯示了連花清瘟膠囊在疫區疫情防控中的重要作用。

[1]吳以嶺.中醫絡病學說與三維立體網絡系統[J].中醫雜志，2003，44(6)：407-409.

[2]莫紅纓，柯昌文，鄭勁平，等.連花清瘟膠囊體外抗甲型流感病毒的實驗研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2007，18(1)：5-9.

[3]莫紅纓,楊子峰,鄭勁平，等.連花清瘟膠囊防治流感病毒FM1感染小鼠的實驗研究[J].中藥材，2008，31(8)：1230-1233.

[4]張慶宏, 楊進, 龔婕寧，等.連花清瘟膠囊對內毒素致熱家兔體溫的影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2007，9(1)：44-45.

[5]楊立波，季振慧，高學東，等. 連花清瘟膠囊治療流行性感冒Ⅱ期臨床研究[J].中藥新藥與臨床藥理,2005，16(4)：290-293.

[6]齊文升，何龍，楊秀捷，等. 連花清瘟膠囊治療流行性感冒臨床試驗[N]. 中國醫學論壇報,2005-03-10, 第017 版.