2009年中醫內科學術論文巡禮

在過去的一年中，有大量與中醫內科相關的學術文章發表。在《中國期刊全文數據庫(CNKI)·醫藥衛生》里以“中醫”為主題詞檢索2008年10月至2009年10月國內發表的中醫文獻，共檢索到9140篇文獻；以“中西醫結合”為主題詞共檢索到4300篇文獻。其中以“中醫，心”、“中醫，肝”、“中醫，脾”，“中醫，肺”、“中醫，腎”為主題詞共檢索到2640篇文獻；以“中西醫，心”、“中西醫，肝”、“中西醫，胃”、“中西醫，肺”，“中西醫，腎”為主題詞共檢索到1120篇文獻。

以中國科技核心期刊、中醫藥高校學報和全國性組織主辦學術期刊為范圍，以理論研究、臨床報道、實驗研究、臨床研究、名醫經驗等為經緯，將2008年10月至2009年10月間發表的中醫內科文獻遴選整理，選擇其中121篇文獻綜述如下。

1 經典醫籍與臨床

1.1 《內經》理論臨床新用

陸明等[1]根據“百病生于氣”提出順應四時護陽氣、修身養性暢心氣、七情調和疏肝氣、飲食有節和胃氣、起居有常避邪氣、節欲惜精固腎氣、運動健身保肺氣的養生調護觀點；仝小林等[2]考證了《內經》肥胖三型(膏人、脂人、肉人)的歷史沿革，闡述了膏人、脂人、肉人的外在特征表現，擬定《內經》肥胖三型的定性描述(體形特征)及虛實辨證要點，彌補了目前臨床對不同類型肥胖認識的不足；白淑靜等[3]從病變臟腑、病因病機、診斷和治療等幾個方面對《內經》關于腹痛病證的論述予以歸納分析,對該病的基礎研究和臨床診治大有裨益；沈會等[4]對《內經》中心力衰竭的癥狀、脈象描述、病因病機、治則治法、食療、預后等方面進行全面分析論述，對現代臨床很有參考和借鑒價值；宋琦[5]詳細闡述了《內經》中有關濕病的理論, 將濕病的發病病因、病機、辨證、治則治法加以分析,并結合后世醫家的論述,進一步闡述中醫濕病的理法方藥,對現代臨床有指導作用；羅艷等[6]探討《內經》“脾癉”的病因病機與糖調節受損階段的臨床表現相似，認為脾虛內熱與脾氣郁遏為脾癉的基本病機，辛開苦降法是治療脾癉的基本大法；程紹民等[7]通過對《內經》的研究認為喘證病因病機以肺、腎為主，但也可與心、肝、胃腸等有關；劉秀華等[8]依據《內經》相關理論，從衛氣運行失常、胃氣不和、水氣上逆、火熱擾心、邪氣內擾、氣血虛衰等方面探討了失眠病機；陳彩鳳等[9]對《內經》有關耳所屬、與耳相干之腎、肺、肝膽等臟腑,所循經脈、相鄰之少陽經、厥陰經、陽明經及其表里經脈,以及陰陽氣血等方面對聾的病因病機和防治進行了闡述,認為臟腑循經辨證是《內經》聾辨治的精粹之處；汪玉冠等[10]根據《黃帝內經》相關理論認為治療咳嗽總以宣降肺氣為要，但如結合時令，明辨病機，合于四時陰陽、升降等法靈活應用，可以更好地驅邪外出，以利疾病的康復；王明如[11]將“治未病”的思想貫穿于臨床,對疾病發生、發展的各個環節提前干預,對于促進患者早日康復,具有重要的指導意義。

1.2 仲景學說臨床新用

從《傷寒論》來看，仝小林等[12]通過對《傷寒論》藥物劑量的考證, 認為《傷寒論》經方“一兩”約合今稱15.625 g (簡為15.6 g) ；閔范忠等[13]認為“證”在《傷寒論》中有四種涵義: (1)證指癥狀; (2)證指證候; (3)證的精微之處便是“機”; (4)證是病的互辭；邢袁玲[14]對《傷寒論》中四氣五味藥對及特殊藥對的組成方式，綜合文獻分析歸納后進行了論述；陳利平等[15]對《傷寒論》在藥物的煎法、服法方面的內容進行歸納、分析、整理，從煎藥的溶劑、煎藥的方法、煎藥的火候、煎煮的時間、藥物的服用方法等方面進行了有益的探討；顧恪波等[16]認為外感熱病形成“內外合邪”的病機主要表現為“同氣相求”、“邪氣從化”及“相間混雜”三種形式；韓鑫冰等[17]從古人重“時”的角度探求《傷寒論》欲解時的理論淵源,采用十二消息卦研究欲解時的機理,認為欲解時反映了張仲景的重陽的思想； 郭文娟等[18]分析《傷寒論》治療咳喘分表里、寒熱、虛實,重痰飲,主要采用汗、清、下三法，,汗法有發汗解表、宣肺平喘法,解肌祛風、降氣定喘法,發汗解表、溫化水飲法;清法包括清熱宣肺法,清氣分熱、滋陰生津法,清熱透表、堅陰止利法;下法即攻下實熱、蕩滌燥結法；李佳殷[19]總結了《傷寒論》治嘔諸法,或解表或和解,或清熱或溫中,或利水或補益,總以辨證為本,并非一味降逆止嘔；柴瑞震[20]認為，“煩”、“躁”雖是《傷寒論》中之一證,但治療卻非一途可已,必須參合具體脈證；李玉梅等[21]從太陽中風、太陽傷寒、 寒濕傷表、邪入少陽、水飲上攻、陽虛寒逆、虛熱上沖等八個方面探討了 《傷寒雜病論》頭痛辨治特點；李賽美[22]從外感病、慢性病、脾胃病、危急重癥等方面探討了寒熱并用法臨床應用途徑，對寒熱并用法作用機理及臨床意義提出了個人見解,具有一定臨床啟示作用；白明貴[23]總結了《傷寒論》治厥八法：回陽救逆法，清解陽明、蕩腑救逆法，舒肝解郁、條達氣血法，養血通脈、溫經散寒法，清上溫下、安蛔止痛法，涌吐痰實、暢達胸陽法，溫胃化飲、宣散水氣法，清熱宣陽、益氣養陰法；郜慧萍等[24]總結了仲景治肝十六法，很有臨床意義；柴瑞震[25]探討《傷寒論》對小便狀態的辨證分析主要表現在以下方面:從小便的顏色辨病之在表在里及病變的寒熱虛實，從小便調與不調辨表里、先后、緩急、治法，從小便利與不利辨蓄血與蓄水證，從小便量的多少辨水氣內停之部位，從小便之利與不利、數與不數及尿量之多少判斷大便之軟硬或陽明腑實的燥結程度，從小便之利與不利辨發黃與不發黃，從小便的有與無、利與不利辨疾病的吉兇轉歸。

從《金匱要略》來看，尚爾鑫等[26]通過量效關系曲線的分析,發現方劑中藥物常用量相對集中,與其表現的功效具有一定的變化趨勢。此外,藥物用量還受主治病證、配伍關系、劑型等因素影響；張建偉等[27]總結出《金匱要略》腹痛的治則治法分為調陰陽、補虛損，祛實邪、消滯，調臟腑、理氣血，安蛔止痛四大治則及甘溫建中、溫陽化飲、溫陽散寒、養血散寒、通里攻下、驅除寒實、理氣和血、活血逐瘀、疏肝理脾九大治；李會粉等[28]從診斷、治療思想等方面闡述了《金匱要略》診治方法在老年病中的應用；陳新宇等[29]根據 “五臟元真通暢,人即安和”觀點,提出了治病貴通及其道塞與形傷的病理模式,認為祛邪外出、暢達臟腑、通其經脈、調其血氣等均可使之通；陳良宗[30]從8個方面對《金匱要略》治療泌尿系統疾病的方與法進行了探討；羅旭等[31]根據 “虛勞干血”理論,認為脈絡膜新生血管所致的眼底出血表現類似 “內有干血”和“兩目黯黑”，運用大黃蟅蟲丸加減治療濕性年齡相關性黃斑變性患者臨床取得了較好的療效；艾華等[32]總結歸納仲景論治嘔吐病的規律，對臨床有借鑒作用。

1.3 溫病理論臨床新用

黃燃浩等[33]對《溫病條辨》和張仲景《傷寒雜病論》化瘀法的比較研究，進一步探討了化瘀法在外感熱病中的發展和應用；常淑楓[34]對《溫病條辨》中以三焦為綱辨治濕熱證進行了系統詳盡的論述：濕在上焦者以輕宣,重宣肺氣化濕，濕在中焦者重辛開苦降,分解濕熱，濕在下焦者甘淡滲下,通利水道；顧武軍[35]從闡明白虎之用、創制承氣諸方、明確黃連阿膠湯之用、巧變復脈諸方等方面論述“鞠通遙承仲景,并多有創新”；范文杰[36]總結了吳鞠通辛涼保津養陰法、甘寒增液養陰法、咸寒復脈養陰法治療溫病的學術思想,并舉例介紹其溫病養陰三法的臨床應用心得；陳志偉等[37]論述了葉天士將辛開苦降法理論與輕可去實理論相結合,創用輕苦微辛法治療溫熱病，靈活化裁半夏瀉心湯、烏梅丸等方劑用于多種溫熱病的治療；袁利梅等[38]通過對《臨證指南醫案·中風》所載治療中風的52首方, 90味藥進行分析,指出肝陽化風是中風病的主要病機,并認為治肝熄風、滋陰養血、通絡熄風、顧護脾胃、培土制木是葉天士治療中風的三大法則；黃歡等[39]從薛氏對濕熱病的病因病機、感邪途徑與傳變趨勢、辨證要點及治療方法等方面探析了是熱病的辨治規律；汪東濤等[40]從“久病入絡”理論出發，結合類風濕性關節炎的發病特點及臨床癥狀,探討“臟虛絡病”與類風濕性關節炎病因病機的相關性；金楠楠等[41]論述了《溫病條辨》對厥證的認識及辨治創新，認為對暑厥和暈厥等治法，為解決溫病四大重證之一的厥證開辟了新途徑， 亦為后世醫家對熱厥辨證論治的發展完善及臨床應用確立了準繩。

2 中醫急癥發展新動態

黃謙峰等[42]從理、法、方、藥等方面論述了中醫治療高熱的思路和方法；喬之龍[43]從學科建設、藥物劑型、辨證施治等方面探討了中醫內科急癥學發展思路；朱穎[44]采用回顧性資料收集的方法,對急診內科留觀病歷進行年齡、中西醫診斷、中醫癥狀證候等內容進行調查統計分析發現，老年前期、老年期患者多虛、多瘀、多痰證,其次為熱證,總體表現為虛實夾雜證；沈元良[45]對張景岳在內科急癥的診治經驗進行了論述，在亡陽、格陽、命門火衰、腎虛咳逆、中風等內科急癥的治療中，張氏主張把握病機，靈活運用溫腎、滋腎及培補元氣等方法；安輝等[46]通過對120例不同病種急性虛證患者進行治療前后免疫指標(IgC、IgM、IgA) 檢測，并對不同病種、不同虛證間的免疫指標進行相互比較，探討內科病種急性虛證的免疫指標變化規律，認為免疫指標檢測可作為中醫內科急性虛證辨證的客觀指標；樊景云等[47]采用回顧性分析研究觀察中西醫結合綜合治療重癥急性膽源性胰腺炎(SABP) 的效果，結論是中西醫結合治療SABP可明顯提高治療效果及降低死亡率；蘇敏等[48]報道了中西醫結合治療急性腸梗阻60例療效分析，認為通腑泄熱法療效確切；馬悅等[49]報道了1例中西醫結合治療腹繭癥繼發腸梗阻的治療經過，認為中西醫結合內科保守治療對緩解其腸梗阻癥狀起到了極好的療效；蔣運蘭等[50]認為中西醫結合臨床路徑應用于急性期缺血性腦卒中患者,可有效提高護理質量；陳廣進[51]通過對安宮牛黃丸藥物配伍特點及其現代藥理研究進行分析,探討安宮牛黃丸治療高熱昏迷疾病的作用機理,從而進一步指導臨床對高熱昏迷等其他相關疾病的治療,擴大安宮牛黃丸的治療范圍；對于重型肝炎的辨治，葉放等[52]介紹了周仲瑛教授從“瘀熱”病機學說論治流行性出血熱等多種內科急難病證的學術經驗，以涼血化瘀法為中心辨證論治，均取得較好療效，使得患者轉危為安。

3 臨床思路與臨床報道

3.1 肺系

王麗敏[53]從西醫和中醫兩方面綜述了近十年來哮喘的治療進展,分析了治療方法的優勢與不足,認為采用中西醫結合的方法應是哮喘治療的較好選擇。曾忠榮等[54]研究痰熱清注射液(主要成份為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹)辨證應用的臨床效果,認為臨床應用痰熱清注射液應辨證診治以便能更好發揮療效；劉恩釗等[55]探討了辛溫發散法治療痤瘡的理論淵源,并結合臨床病例揭示痤瘡恰當的病因病機及較好的治療原則；黃興武[56]報道了運用健脾益氣、清肺化痰、扶正祛邪的方藥治療正虛邪戀、肺脾氣虛型支原體肺炎的體會；姜良鐸[57]從肺系病證病名、分類、治療、實臉研究等方面論述了中醫肺系病證研究進展，具有參考價值；崔青榮[58]對中醫防治肺纖維化的研究進展進行了綜述，認為中醫強調辨證論治和整體觀念,收效顯著,副作用較小；焦揚等[59]探討中醫藥治療肺間質纖維化的臨床療效評定方法認為SF-36量表可用于評價中醫藥治療肺間質纖維化的療效；丁明橋等[60]認為肺的生理病理特點與肺纖維化致病因素相關,正虛邪襲,肺失宣肅是肺間質纖維化發生的起始病機,正氣虧虛,痰瘀阻肺是肺間質纖維化發展的病理關鍵,累及他臟,肺不主氣是肺間質纖維化轉危難愈的重要原因；鄧筠[61]認為脾臟與慢性阻塞性肺病(COPD)形成和發展密切相關,因此無論在COPD的急性加重期或穩定期,調理脾臟在COPD的整個治療過程中起著不可替代的臨床作用；喻清和等[62]通過研究發現補腎化痰法治療難治性呼吸系統疾病可以取得較好療效,可能是通過補腎,振奮了腎中元陽,增強了機體免疫力,從而使疾病易于好轉并向愈；阮興秋等[63]以辨病辨證相結合為主要原則，以化痰祛瘀的主要治法，分別從辨病、治法、方藥三方面來總結了臨床中從痰瘀相關論辨治內科疑難雜病的應用研究概況，有一定借鑒意義；董月奎等[64]報道了史載祥教授運用升陷湯辨治肺不張的經驗；王志英等[65]介紹周仲瑛教授在肺系病證的治療方面獨到的經驗：治療咳嗽以宣肺為要，尤其是陳寒伏肺之久咳，更非溫散宣通不解；支氣管哮喘之病機為風盛痰阻、風動痰升，治療重在祛風滌痰；肺病日久及心者，治當痰瘀同治，尤重化瘀；而支氣管肺癌病屬癌毒阻肺，正氣虧虛，治療當扶正抗癌并舉，以清養平補、不壅不膩、化痰消瘀、攻不傷正為要。

3.2 肝系

鄭保平等[66]認為病因主要是疫毒、酒毒、藥毒、濁毒等邪為患，病位以肝脾為主，病理過程常由氣及血，病機是本虛(肝、脾、腎)標實(氣滯、血瘀、痰濁、水停、濕熱)、虛實交錯，所以在治療上要注意攻補兼施，補虛不礙實，攻實不忘虛。張有明[67]認為中醫治療重用扶土抑木之法,調和肝脾,輔以活血化瘀、軟肝散結,采用標本兼治法,可緩解病情；劉明蘭等[68]運用3對反藥紅參、五靈脂，丁香、郁金，海藻、甘草相配治療肝硬化腹水以毒攻毒,以偏糾偏,相反相成,且有良效，未見不良反應,且能明顯改善癥狀,防止病情進一步惡變,延長生存時間,療效理想；河文峰等[69]探索不同轉移部位的非小細胞肺癌中醫證型與中醫五行理論的相關性時發現五臟生克關系是肺癌轉移的主要規律,肺癌發展過程中出現不同的中醫證型可提示其轉移方向；馬善桐[70]報道袁士良主任醫師治療臌脹在臨床上常將其分為濕熱致臌、脾虛致臌、陰虛致臌三大類型進行辨證用藥；謝荃等[71]介紹了陳紹宏教授在辨證基礎上運用龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹、急性腎盂腎炎、高血壓眩暈、支氣管擴張咯血等病癥的經驗；趙爭敏[72]介紹了周子芳先生中醫扶正解毒治乙肝病毒攜帶者的經驗；周仲瑛教授認為屬于中醫的“急黃”、“疫黃”范疇，在濕熱疫毒深入營血的極期，血熱與血瘀互為因果，表現出瘀熱相搏的一系列證候特征，如瘀熱發黃、瘀熱血溢、瘀熱水結、瘀熱阻竅等，涼血化瘀是重型肝炎的治療大法，常選用選用桃核承氣湯、茵陳蒿湯與犀角地黃湯三方合用[73]。

3.3 脾胃

張剛等[74]將老年厭食證辨證分為四型以中藥加減治療療效顯著；張長慶等[75]將胃痛、嘔吐、反胃、嘈雜、吐酸及痞滿統括為“慢性胃病”, 并按本虛、標實、主癥三個層次指導辨證用藥, 便于分析三者之間的輕重緩急, 與傳統的思維方法相比, 思路更加清晰, 能明顯提高治療效果；劉澤忠[76]報道以四逆散合六君子湯加味，治慢性胃炎臨床療效顯著；王麗平等[77]介紹許彭齡運用《黃帝內經》及仲景酸甘化陰、辛甘化陽之說，在臨床脾胃病的治療中，注重藥物性味的配合與轉化特點(即合化思想)，以甘草、干姜辛甘化陽，芍藥、甘草酸甘化陰等藥物的組合應用，調理脾胃以養四臟，取得較好療效；陸為民等[78]從胃痛陰虛夾濕、胃痛虛寒兼瘀兩方面介紹了徐景藩治療胃痛兼證驗案及辨治特色；薛維偉等[79]介紹了王瑞平治療胃癌經驗：本在脾氣虛弱，標在瘀毒互結，治以攻補兼施，顧護脾胃為要；王曉[80]介紹了王德元運用東垣脾胃學說等理論診治疑難奇癥的案例；馬新宇等[81]介紹李顯筑教授從脾論治疑難雜證經驗，從整體觀念出發,健脾不忘調肝,氣血并重,通補兼施。魏文浩[82]從角藥的涵義、配伍特點以及治療原理等方面介紹了姜良鐸教授論角藥的理論基礎及配伍特點。

3.4 腎系

翟春暉[83]報道了應用清熱利濕、化瘀通絡、通淋排石的“琥珀三金湯”加減化裁治療輸尿管結石效果滿意；楊紅偉[84]綜述了近年來慢性腎功能衰竭的中醫研究概況，認為在探索證治規律的同時, 應加大對其用藥途徑和劑型的研究, 中西醫結合在基礎理論臨床治療方面有其美好的前景；何磊等[85]綜述了慢性腎功能衰竭中醫濕證的治療概況，認為慢性腎功能衰竭兼證頗多,有水氣、濕濁、濕熱、濁毒、瘀血等多種變化,但總以濕邪為其根本,其余諸邪皆由濕邪發展而來；鄒琳等[86]從慢性原發性腎小球疾病虛證的病因病機、分類及治療等方面綜述中醫藥治療慢性原發性腎小球疾病虛證的現狀, 并進行展望；王盛發等[87]過糖尿病腎病中醫治療用藥規律分析，總結了一些用藥頻度較高的中藥，如黃芪、茯苓、山藥、山茱萸、丹參、白術等，中藥類型則以補益、健脾、活血、清熱類為多，這為臨床用藥提供有力參考依據；李敏等[88]運用中藥配合激素辨證治療腎病綜合征，認為激素治療腎綜過程中配合中醫辨證施治,能最大限度的發揮治療作用,減少激素副作用,提高療效；晉中恒[89]認為腎脾虧損是慢性腎衰竭的主要病機，隨著病程的遷延，可以出現水濕、瘀血、痰濁內停，風邪兼挾為患，治療上則應扶正祛邪，攻補兼施，并根據不同階段正虛邪實的偏頗情況，突出益腎健脾，泄濁化瘀，軟堅散結之法；戴希文教授治療糖尿病腎病常根據早期、中期、晚期的不同而辨證施治[90]；南征教授主張從“毒”論治而創立了“毒損腎絡”的病機立論治療糖尿病腎病，制定了解毒通絡保腎法治療消渴腎病(糖尿病腎病)的方法，常用方由西洋參、枸杞、黃芪、生地黃、益母草、丹參、地龍、大黃、黃連、榛花等組成[91]；蘇勵教授認為系統性紅斑狼瘡的基本病機是“ 氣陰兩虛, 毒?；ソY” 創制益氣破癖方，該方由黃茂、生地黃、白花蛇舌草、獲術等藥組成，常以此方臨床加減辨治[92]；樊春華等[93]報道了呂永慧用四君子湯合豬苓湯、生脈散等化裁治療1例腎病綜合征證屬脾虛濕盛，瘀阻傷津的驗案；王斌[94]報道了名醫林吉品運用補脾益腎法治療內科疑難病驗案2 則：POMES 綜合征、特發性血小板減少癥。

3.5 心系

蔡云海[95]認為應當重視熱毒痹阻心脈在冠心病病機中的致病作用，清熱解毒法是冠心病治療的一種新方法和途徑；付子元[96]認為心血賴脾胃化生的營氣以充養，脾胃與心之間有經脈相通，提出從脾胃論治冠心病的觀點很有臨床價值；張振華等[97]認為痰濁在心梗急性發病中占主導地位，痰濁阻滯氣機, 氣機運化失常而致氣滯, 氣滯則血行受阻, 而致血癖, 濕阻中陽, 陽氣受損而致寒凝, 痰濁是導致急性心肌梗死的主要原因; 張伯禮等[98]認為心腦血管疾病中痰瘀互結證為多，臨證治療要分清痰瘀之輕重，辨明寒熱虛實；蘇輪等[99]報道在西醫常規內科治療基礎上加用中藥丹紅注射液治療老年不穩定型心絞痛患者60例, 取得了較好療效，認為丹紅注射液通過多種途徑增加西藥的作用而達到強化擴血管、抗血栓、抗動脈硬化、抗炎等目的；陳利昌[100]觀察麝香保心丸治療不穩定型心絞痛的臨床療效，證實麝香保心丸治療不穩定型心絞痛優于常規治療；張新平等[101]探討益心舒膠囊(生曬參、丹參、麥冬、黃芪、川芎、五味子、山楂) 治療不穩定型心絞痛(UAP) 的有效性和安全性，證實該藥療效顯著,安全性高,可作為治療不穩定型心絞痛的常規藥物應用；王顯曾[102]觀察用銀杏葉片(舒血寧)治療心絞痛的療效，認為銀杏葉片緩解并減少冠心病心絞痛發作的一個有效途徑是改善冠心病的血液流變學的變化及部分改善血脂水平；朱明軍等[103]認為心力衰竭的發生、發展及演變涉及全身多個器官,其發展演變與中醫學臟腑之間生克乘侮密切相關,用中醫五行學說探討全心衰竭與臟腑之間的關系,為心力衰竭發生、發展的研究開辟一條新的道路,有利于指導心力衰竭的中醫藥治療；李聯社等[104]調查研究急性心肌梗死的中醫藥治療狀況發現中醫醫院心?；颊呷巳禾卣?、中醫證候規律及中藥治療特色優勢，提高中醫醫院治療急性心肌梗死的臨床療效；王振濤等[105]介紹了孫建芝辨治冠心病的經驗：通陽宣痹，痰瘀同治、從肝論治；顏德馨教授結合多年臨床經驗認為, 其證型多集中在氣血失調上, 其病機多為氣虛血瘀，以調氣和血為法, “調和” 與“通陽”為特點[106]；高穎等[107]回顧了近年中風病在證候規范的研究、辨證論治規律的探討、綜合治療方案的研究評價及預防等方面的研究成果, 并分析研究和治療現狀, 強調立足我國國情和中醫藥防治優勢開展中風病的研究。

4 實驗與臨床研究

4.1 癥候研究

吳曉新等[108]研究慢性充血性心力衰竭患者中醫不同證型間預后是否存在差異，結果心陽虛衰、氣虛痰瘀證患者心衰復發率明顯高于氣虛證與氣陰兩虛證患者，心陽虛衰證患者病死率最高，心氣虛證、氣陰兩虛證及氣虛痰瘀證患者病死率偏低，從而認為慢性充血性心力衰竭中醫證型與心衰復發率及病死率有明顯相關性；汪濤等[109]觀察來自北京阜外心血管病醫院的300 例冠心病患者中醫證候、舌象、脈象、冠脈造影檢查,并將結果進行對比分析,探討冠心場患者中醫舌象、脈象與冠狀動脈病變的相關性，結果顯示冠心病組與冠脈正常組相比,血瘀癥的舌象、脈象明顯增多,且比例隨病變支數增加而增加,介入治療后再狹窄比例也增高，認為冠心病患者證候以瘀血證為多,其舌象、脈象改變與冠脈病變程度具有相關性；劉雪梅等[110]探索冠心病中醫證型與心電圖的內在關系,對316例冠心病患者進行中醫辨證分型和心電圖檢查，結果顯示各證型心肌缺血陽性率由高到低為心血瘀阻型>痰濁內阻型>寒凝心脈型>心腎陽虛型>心氣虛弱型>心腎陰虛型，認為冠心病中醫證型與心電圖存在一定的內在聯系,對中醫臨床診斷和治療有重要的指導意義；繆燦銘等[111]探討急性冠脈綜合征中醫辨證分型與冠脈病變及C 反應蛋白水平的關系后，認為在急性冠脈綜合征中醫辨證的各種虛證證型中,從受累血管數目及血管病變程度分析,氣虛證組病情最輕,心腎陰虛及氣陰兩虛次之,陽虛證組病情最重，而在實證各組分型中,以痰阻心脈組病情最重,相應C 反應蛋白亦最高；史海波等[112]探討真心痛(急性心肌梗死) 患者中醫證候與冠狀動脈造影結果的關系，結果顯示真心痛患者不同證型的冠狀動脈造影不同血管病變情況有統計學差異(P< 0. 05) ，氣陰兩虛、心脈痹阻證病變血管多見于前降支,心陽欲脫證病變血管多見于右冠狀動脈,差別有顯著性(P< 0. 05) ，心陽欲脫證三支病變多見(P< 0.01)；張偉等[113]采用熏煙加氣管滴加脂多糖造肺氣虛模型，用放射免疫方法檢查大鼠血、尿中的β2-微球蛋白以探討肺氣虛大鼠血、尿中β2-微球蛋白的變化，結果經熏煙后的肺氣虛組大鼠血、尿中β2-微球蛋白較正常對照組有明顯改變認為造模后肺氣虛組大鼠的腎臟受到—定程度的損害，從實驗方面證明了中醫肺病及腎的理論；徐珊等[114]觀察不同證型的肝纖維化與血清透明質酸、轉化生長因子-β1的關系，結果顯示各模型組透明質酸、轉化生長因子-β1含量均升高較正常對照組有顯著差異(P<0.05或P<0.01)，且均以氣虛血瘀組最為明顯；藥物治療后有不同程度緩解，認為透明質酸、轉化生長因子-β1和肝纖維化程度密切相關，可作為中醫辨證分型、判斷病情和指導治療的客觀指標之一；竇永起等[115]評價和驗證早期應用涼血活血法對放射性肺損傷的防治效果及其對證候學演變的影響，發現早期應用涼血活血中藥可以減輕放射性肺損傷,對其證候學演變起到抑制作用，動物實驗可揭示放射性肺損傷的病理特征,為早期應用涼血活血法防治放射性肺損傷提供理論與實驗依據；譚永振等[116]觀察脾胃濕熱證大鼠濕、熱偏重模型及在三仁湯、白虎加蒼術湯的干預下大鼠尿液中水通道蛋白2 (aquaporin2, AQP2) 的變化, 以探討脾胃濕熱證濕、熱偏重型之間尿液中AQP2 的變化規律及三仁湯、白虎加蒼術湯的作用機理，結果證實脾胃濕熱證大鼠濕、熱偏重模型存在AQP2 含量增高; 三仁湯、白虎加蒼術湯對大鼠尿液中的AQP2 含量具有調節作用, 能降低已增高的AQP2 的含量。

4.2 臨床研究

崔俊波等[117]針對高血壓性腦出血急性期淤血、濁邪、熱毒突出的特點,確定化淤泄濁解毒為ICH急性期的基本治法。據此擬定血腫消口服液,觀察其療效，結果發現對于腦出血急性期淤血,化淤泄濁解毒法能促進神經功能恢復,改善預后；吳煥林等[118]采用回顧性隊列研究方法調查調脾護心法對采用非手術治療的穩定性心絞痛患者預后及再次入院率的影響，初步研究表明調脾護心法可以改善心絞痛非手術治療患者的預后，延長患者再次入院時間，但不能降低死亡率；汪朝暉等[119]采用分層區組隨機、單盲、陽性藥平行對照、多中心臨床試驗方法觀察調胃消滯丸治療急性胃腸炎(食滯濕阻證)的臨床療效，結論是調胃消滯丸治療急性胃腸炎(食滯濕阻證)療效確切,同時安全性良好；鄭民安等[120]隨機對照的研究方法觀察中醫心衰方治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效，證實中醫心衰方治療治療慢性充血性心力衰竭療效顯著；王偉民等[121]探討優化方案治療高血壓性腦出血(急性期)的療效，發現含有中藥的優化方案治療高血壓性腦出血是一種較好方法，能明顯改善患者的神經功能缺損。

5 總結和建議

縱觀2009年中醫內科學術文獻，可以看出如下幾個特點：

(1)從理論、臨床、實驗等多方面的研究更加深入和廣泛，提出臨床新理論學說，把整體觀念和辨證論治進一步綜合，對病證反映的不同的或相同的病機有了更深入的認識，這種認識對臨床問題的解決具有重要意義,對辨證要點的認識上更注意其如何組合；

(2)微觀辨證指標與宏觀整體辨證有了更多的結合，對內科疾病中中醫病機和證候變化以及應對有更深入的研究；

(3)個體化診療尤顯突出，辨證論治正向更精細的方向發展，名醫經驗的整理和挖掘在今年的論文里特別豐富。

對于文獻中表現出來的不足之處有一些建議：

(1)現代中醫臨床更加重視科技手段的檢查結果，但是如何進一步把中醫的整體觀念和辨證論治與現代醫學的微觀分析更好的結合起來，以提高療效，仍是我們面臨的主要任務；

(2)從實驗與臨床研究來看，目前的中醫藥學尚缺乏多中心、大樣本的臨床研究。有待進一步深入系統的研究中醫中藥的作用機理，以及中藥劑型的改良、創新，以適應現代社會越來越快的發展節奏。

(3)臨床報道的文章還需要運用臨床流行病學和循證醫學的相關知識。

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