手足口病中醫(yī)藥治療概述

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是一種由于感受時邪疫毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，臨床上以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。本病中醫(yī)古籍中未有專門記載，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為當(dāng)歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“時疫 ”、“溫病 ”、“濕溫 ”、“瘡疹 ”、“口糜”、“心疳”等范疇?，F(xiàn)從辨證分型、治法方藥等方面，對中醫(yī)治療手足口病的臨床研究概況進行闡述。

1 分期論治

由于小兒體質(zhì)與感邪輕重不同，在疾病發(fā)展過程中常有多種表現(xiàn)，因此對不同階段的臨床表現(xiàn)加以辨證治療較之西醫(yī)的單一治療方法優(yōu)勢明顯。

張凡[1]將此病分為初期、極期與后期，認(rèn)為初期多為風(fēng)熱夾濕，治宜疏風(fēng)清熱，解毒除濕，方選新加香薷飲加味；極期多為濕熱夾毒，治宜清熱、除濕、解毒，方以甘露消毒丹加味；后期多為肺胃陰虛或脾胃氣虛，前者治宜清解余毒，益氣養(yǎng)陰，方選竹葉石膏湯合沙參麥冬湯加減，后者治宜補益脾胃，方選七味白術(shù)散加減。

曹宏[2]將手足口病分為四期：邪侵肺衛(wèi)治以宣肺解表，化濕透疹，方選銀翹散合六一散；毒在氣分治以清熱解毒，利濕化濁，方選甘露消毒丹加減；熱毒傷陰治以解毒化濕，清熱護陰，方選竹葉石膏湯加減；肺胃陰傷治以清養(yǎng)肺胃，生津潤燥，方選沙參麥冬湯加減。

陳建平[3]將本病分為急性發(fā)作期和恢復(fù)期，前者因外感時邪病毒，脾胃蘊熱郁蒸所致，治宜清熱瀉脾，解毒涼血，方用自擬銀蒲芩菊湯，兼有高熱、動風(fēng)之兆者加羚羊角、蟬衣；心火熾盛者合導(dǎo)赤散，濕熱蘊結(jié)偏盛者加滑石、生薏苡仁。后者是余邪未盡，治宜理脾助運，兼以清化，方用自擬谷仁蟬藤湯，并提出在整個病程中均應(yīng)顧護脾胃，“務(wù)使祛邪不傷正，邪去則正安”。李向東[4]認(rèn)為急性期治宜清熱解毒，涼血祛濕；恢復(fù)期治宜調(diào)脾助運，養(yǎng)陰生津。

段桂芹等[5]認(rèn)為，該病是外感時邪與內(nèi)蘊濕熱搏于氣分，發(fā)于肌表而成，分為邪襲肺衛(wèi)(潛伏期)、毒熱傷陰(口腔潰瘍期)、脾胃并傷(恢復(fù)期)，選用三仁湯合甘露消毒丹加減治療。

王瓊等[6]認(rèn)為手足口病發(fā)病前驅(qū)期以外感為主，宜辛涼解表、疏散風(fēng)熱，可用銀翹散加減。發(fā)疹期以里熱為主，治宜清熱解毒去濕或兼以透疹外出，可用清瘟敗毒飲加減。恢復(fù)期多表現(xiàn)為陰液耗傷及脾虛證候，以健脾助運，生津養(yǎng)陰為主，可用沙參麥門冬湯加減。

盧有亮等[7]根據(jù)寒熱虛實不同病機，從三證論治：(1)脾胃濕熱，濕熱并重型，治宜清熱利濕解毒。(2)脾虛濕聚型，本證屬本虛標(biāo)實證，治宜健脾化濕、理氣和中。(3)心脾蘊熱，陰虛火旺型，此證型屬心脾肺三臟合病，根據(jù)病情發(fā)展可將其分急性期和恢復(fù)期。急性期(風(fēng)邪犯肺，心脾蘊熱)一派熱入營血表現(xiàn)，治宜清熱解毒，涼血祛濕?；謴?fù)期(脾胃失運，陰虛火熱)實邪已基本消除，治宜調(diào)脾助運，養(yǎng)陰生津。

2 專法專方

2.1 復(fù)方湯藥

俞友根[8]運用加味瀉黃散加減治療58例，服4～10劑全部治愈。孫桂芳等[9]采用清熱解毒利濕法治療，用銀翹散合六一散加減。張忠認(rèn)為[10]本病病位在心脾，用導(dǎo)赤散加味治療50例，其中濕熱型23例，熱重于濕型18例，濕熱并重9例，有效率達(dá)100 %。高軍[11]采用銀翹散合碧玉散加減治療手足口病45例，3天為1個療程，2個療程后觀察手足口等部位的皰疹、發(fā)熱消退等方面情況，總有效率為 95.5%。孫光茂等[12]自擬雙黃苡仁湯灌腸(黃芩15 g、黃連6 g、金銀花、薏苡仁各24 g、連翹、赤芍各12 g、升麻9 g、蟬蛻、竹葉、甘草各6 g)配合西醫(yī)常規(guī)療法治療，總有效率94.73%。郭衛(wèi)平[13]采用清熱解毒、涼血祛濕法。基本方:桑葉6 g、野菊花6 g、紫草9 g、大青葉6 g、板藍(lán)根9 g、金銀花6 g。伴發(fā)熱加生石膏、黃芩。張民肅[14]認(rèn)為此病為小兒素體內(nèi)熱偏盛，復(fù)感濕熱邪毒，邪毒熾盛，熏蒸肌膚，上熏口舌，故手足口出現(xiàn)皰疹，方用解毒瀉心湯。姚彥莉[15]、李巧香[16]均認(rèn)為外感時邪，內(nèi)蘊濕熱為基本病因，時邪與濕熱內(nèi)傷脾胃，蘊阻肌膚而致此病，分別選用清熱瀉火湯、銀花石膏湯和銀翹藿茵湯。王玉光等[17]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用風(fēng)引湯治療合并病毒性腦炎患兒，通澀兼顧，寒溫并用，認(rèn)為具有縮短發(fā)熱時間，縮短中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病程的作用。

2.2 中成藥及中藥提取物

中藥制劑和中成藥使用方便，操作簡單，可縮短病程，提高療效，重癥患兒及時使用可以緩解癥狀，爭取搶救時間。徐爾山[18]用中藥湯劑口服(江陰天江制藥廠生產(chǎn)的濃縮顆粒劑)?；痉綖椋恒y花10 g、連翹10 g、葛根10 g、薏苡仁10 g、蟬蛻10 g、玄參10 g、薄荷6 g、六一散10 g加減，縮短了本病發(fā)熱和皮疹的時間。炎琥寧系穿心蓮提取物，具有清熱解毒、涼血消痛的功能。王劍等[19]用炎琥寧注射劑與西藥聯(lián)合應(yīng)用的治療方法，達(dá)到了痊愈療程短、無并發(fā)癥的效果。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等提取而成，具有抗病毒、解熱和抗驚厥、抗感染功效，丁紅[20]觀察痰熱清注射液治療兒童HFMD，效果顯著。此外，重癥患兒可辨證使用的中成藥有：高熱昏迷譫語者，服安宮牛黃丸或紫雪丹，亦可靜脈滴注清開靈注射液或醒腦靜注射液；抽搐者可服至寶丹；穢濁內(nèi)阻而吐者，可用玉樞丹；冷汗淋漓陽氣欲脫者可用獨參湯吞服至寶丹或靜脈滴注參麥注射液及時搶救[21]。

2.3 外治法

裴霞等[22]用超聲波醫(yī)用霧化器將干擾素液霧化成霧粒送入患者口腔黏膜病損部，每天1次，連續(xù)5天，同時用板藍(lán)根15 g、大飛揚30 g、地膽頭30 g、銀花藤30 g煎水，浸泡手足皮膚病損處，每天兩次，口腔皰疹、手足皮膚病損愈合情況均顯著優(yōu)于利巴韋林對照組。張凡[1]提出先用淡鹽水清洗口腔，后用冰硼散或錫類散或西瓜霜涂于口腔潰瘍處，手足皰疹瘙癢明顯者，可用爐甘石洗劑外搽。朱杰等[23]自制清泉散(黃連、梔子、吳茱萸、肉桂)足心敷貼，瀉心火于上，引火歸元于下，輔助內(nèi)治法治療手足口病，收效顯著。宋阿冬[24]采用舌瘡散治療口咽峽部的皰疹。方藥組成:生石膏 10 g、冰片1 g、青黛 3 g、生蒲黃 1 g。上藥共研細(xì)末 ，先取金銀花 20 g、甘草 10 g，加開水100 ml浸泡 ，待冷后用消毒棉簽蘸此水清洗患處或含漱口腔 ，而后將以上藥末涂于患處 ，每日 3～4次 ，治療后患者口腔皰疹明顯好轉(zhuǎn) ，能進飲食。陳紅娟等[25]將中藥細(xì)辛研磨成粉，過篩后與紅醋均勻調(diào)拌成厚糊狀，制成潰瘍膏。取10 g潰瘍膏，置于消毒護創(chuàng)敷貼上，貼于臍部，每24小時更換一次。同時用局部激光照射治療，療效顯著。

3 總結(jié)與展望

綜上所述，中醫(yī)運用四診八綱，辨證施治，作用于HFMD的諸多環(huán)節(jié)。根據(jù)臨床報道，無論是辨證論治，還是固定方劑加減治療，有效率均較高，且無不良反應(yīng)，但仍存在一些問題：如缺乏統(tǒng)一的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)；現(xiàn)有文獻(xiàn)報道多為臨床總結(jié)或經(jīng)驗總結(jié)，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)力度較??；回顧性研究多，前瞻性研究少；目前已有臨床實驗研究探討中藥的治療作用，但從文獻(xiàn)報道來看，多數(shù)只是簡單的臨床觀察，實驗研究相對較少。

今后，應(yīng)積極挖掘祖國醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和研究方法，進一步闡明中醫(yī)藥治療手足口病的作用機理；研制開發(fā)組方合理、安全有效，質(zhì)量穩(wěn)定可控的、新的天然藥和劑型。并加強實驗研究，開展中藥治療手足口病的藥理學(xué)研究，尋找一些臨床療效確切的中藥或復(fù)方，通過動物實驗來驗證和探討其作用機制，分析其中的有效成分，篩選出高效價的單體及提取物，更好的指導(dǎo)臨床診治本病。

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