電針治療中風后焦慮障礙81例臨床療效評價

中風是現代西醫學中的急性腦血管病，如腦出血、腦梗死、腦栓塞、蛛網膜下腔出血等都屬于本病的范疇。焦慮障礙是最常見的精神障礙之一，是一種與處境不相稱的、以害怕為主的不快的和痛苦的情緒體驗，且這種情緒指向未來，并伴有精神運動性不安、軀體不適感及植物神精功能障礙的精神病理現象，它有兩種主要的臨床形式，即廣泛性焦慮和驚恐障礙。而中風后焦慮障礙是腦血管病常見的長期并發癥，研究證實在綜合醫院的臨床各科均存在大量焦慮抑郁問題者[1]，尤其心腦血管病住院患者中發病率高達40%～60%[2，3]。國外流行病學研究顯示，焦慮、抑郁在中風后患者抽樣中發病率分別為22.8%、21.1%，二者共病發病率為12.3%[4]。而在腦梗塞急性期，焦慮(26.4%)比抑郁(14%)更為普遍存在[5]。現有西藥抗焦慮譜窄, 而在心理干預方面，無論是作為第一線或輔助手段其療效都是十分有限和不確定的[6]。中國中醫科學院廣安門醫院針灸科近年來采取針刺配合電針的療法治療中風后焦慮障礙，取得了一定的成效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源

所有病例均來源于2009年1月至2010年7月在中國中醫科學院廣安門醫院針灸科病房住院的中風患者。在計算機SPSS軟件中產生隨機號和組別，采用信封進行隨機分配方案隱藏，將符合標準的患者填寫基本情況后按照信封上的編號順序，隨機分入針刺組和西藥組，其中針刺組42例，西藥組39例。兩組一般資料經統計學處理，P>0.05，基線一致，具可比性。見表1。

表1 兩組中風患者一般情況比較

1.2 診斷標準

采用1993年出版《國際疾病分類第10版(ICD-10)》中卒中后焦慮障礙的診斷：(1)卒中：經頭顱CT或MRI檢查證實為腦卒中，病程2周以上；(2)焦慮障礙符合ICD-10 中F 06.4器質性焦慮障礙的診斷標準。F 06.4器質性焦慮障礙：一種以廣泛性焦慮障礙(F 41.1)、驚恐障礙(F 41.0)或兩者結合性障礙的基本描述特點為特征的障礙，但它們都因器質性疾病引起的。F 41.1廣泛性焦慮障礙：基本特征為泛化和持續的焦慮，但不局限于甚至不是主要見于任何特定的外部環境(即“自由浮動”)。主要癥狀有變異，但病人訴為總感到神經緊張、發抖、肌肉緊張、出汗、頭重腳輕、心悸、眩暈和上腹不適。常有害怕自己和親人即將得病或發生意外的表現。F 41.0 驚恐障礙(間歇發作性焦慮)：基本特征是嚴重焦慮(驚恐)的反復發作，且不局限于任何特定的情境或某一類場合，因而是難以預料的。與其他焦慮障礙一樣，主要癥狀包括突發的心悸、胸痛、哽咽感、眩暈和非真實感(人格解體和現實解體)。也經常可見繼發性的害怕死亡、失控或發瘋的感覺。如果病人在發作開始時有抑郁性障礙，則驚恐障礙不應作為主要診斷，在這些場合下，驚恐發作很有可能是繼發于抑郁。

1.3 納入標準

(1)符合上述診斷標準；(2)年齡小于75歲；(3)首次發病，卒中病程2周以上；(4)焦慮障礙繼發于腦卒中之后；(5)漢密頓焦慮量表(HAMA)大于14分，小于30分者；BI量表評分表大于40分者；HDS評分大于31分者；(6)生命指征平穩，無合并嚴重內科疾患；(7)無精神疾病及癲癇史；(8)神志清楚，無失語，有一定溝通表達能力；(9)非孕、哺乳婦女；(10)愿意參加此次研究者。

1.4 脫落標準

(1)因主觀或客觀原因不能按規定服藥或接受針刺治療，無法判斷療效者；(2)因與研究有關的醫療原因(如不能耐受的不良反應)退出觀察者，此病例納入不良反應統計；(3)治療2 周癥狀惡化者，退出試驗；(4)治療過程中因伴發其他疾病，不能或不愿繼續治療者。

1.5 剔除標準

(1)違背試驗方案；(2)最終診斷不符合入組標準者；(3)最終資料不全，無法判斷療效者。

1.6 治療方法

1.6.1 針刺組

取穴：百會、四神聰、印堂、太陽(雙)、內關(雙)、神門(雙)。

操作方法：針具選用直徑0.30 mm長20～40 mm不銹鋼毫針，百會采用直刺，針四神聰時，針尖向百會方向傾斜45°，雙太陽直刺進針1寸左右，針印堂時，提捏局部皮膚，沿骨膜向下平刺1寸左右，直至醫者手下感到緊滯為度，雙內關、神門均采取常規直刺法，諸穴待醫者手下感到得氣(“如魚吞鉤”)或患者有酸脹感得氣后即可，之后于雙太陽穴針柄連接G6805治療儀兩電極,高頻頻率，同步疏密波形，電流幅度以患者能忍受為度。

療程：周一至周五每日1次，周末休息兩天，以恢復穴位敏感性，4星期為1個療程。

1.6.2 西藥組

規范化口服鹽酸帕羅西汀片，前4天服用10 mg，每天1次，第5天起改為20 mg ，每天1次。4星期為1個療程。

1.7 療效標準

1.7.1 對兩組患者的有效率進行比較，根據受試者治療前后的HAMA量表評分減分率比較組間療效差異。減分率=(治療前總分-治療后總分)/ (治療前總分-量表最低分)×100%

臨床控制:減分率≥75%；顯效:減分率≥50%；有效:減分率≥30%；無效: 減分率<30%。

1.7.2 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、Zung氏焦慮自評量表(SAS)、生活自理能力評定Barthel指數(BI)分別于治療前后對患者進行評分。分別比較針刺組與西藥組治療前后的評分，以評價兩組患者焦慮狀態及生活自理能力的改善情況，再分別對兩組患者治療后的HAMA、SAS、BI評分進行比較，以觀測針刺組與西藥組中，哪一組對患者的焦慮狀態及生活自理能力改善效果更顯著。

1.7.3 根據HAMA量表內容將其分為精神性焦慮因子、軀體性焦慮因子及失眠三方面分別進行比較，以評價針刺療法與西藥療法在改善精神性焦慮、軀體性焦慮及失眠這三方面的療效差異。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效評價

經過一個療程治療后，針刺組總有效率78.57%；西藥組總有效率76.92%；經秩和檢驗，兩組在有效率方面無顯顯著差異(P>0.05)，即針刺組與西藥組療效相當。見表2。

2.2 HAMA、SAS、BI量表評分比較

治療前，兩組患者在HAMA、SAS、BI評分上差異無顯著性差異(P>0.05)，各組療前數據具有可比性。經過治療后，針刺組與西藥組在HAMA、SAS、BI評分上，與治療前相比較，差異均有顯著性(P<0.05)。治療后，針刺組與西藥組相比較，在HAMA、SAS、BI評分上無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

2.3 精神性焦慮因子、軀體性焦慮因子、睡眠因子評分比較

治療前，兩組患者在精神性焦慮因子評分上差異無顯著性(P>0.05)，即兩組數據在療前具有可比性。經過治療后，針刺組與西藥組在精神性焦慮因子評分上，與治療前相比較，均有顯著性差異(P<0.05)，即兩組患者的精神性焦慮癥狀均得到改善。然而治療后，針刺組與西藥組相比較，在精神性焦慮因子評分上差異仍無顯著性差異(P>0.05)，即針刺組與西藥組在改善患者精神性焦慮癥狀方面效果相當。見表3。

治療前，兩組患者在軀體性焦慮因子評分上差異無顯著性(P>0.05)，即兩組數據在療前具有可比性。經過治療后，針刺組與西藥組在軀體性焦慮因子評分上，與治療前相比較，均有顯著性差異(P<0.05)，即兩組患者的軀體性焦慮癥狀均得到改善。然而治療后，針刺組與西藥組相比較，在軀體性焦慮因子評分上差異有顯著性(P<0.05)，即在改善軀體性焦慮癥狀方面針刺組效果優于西藥組。見表3。

治療前，兩組患者在睡眠因子評分上無顯著性差異(P>0.05)。經過治療后，針刺組與西藥組在睡眠因子評分上，與治療前相比較，差異均有顯著性(P<0.05)，即兩組患者睡眠情況均得到改善。然而治療后，針刺組與西藥組相比較，在睡眠因子評分上差異仍無顯著性(P>0.05)，即針刺組與西藥組在改善患者睡眠方面效果相當。見表4。

3 討論

目前，化學合成的抗焦慮劑臨床療效肯定，但其副作用一直未得到解決。且焦慮障礙發病機理復雜,臨床癥候多樣,現有西藥抗焦慮譜窄,因而限制了臨床治療效果。同時，部分抗焦慮藥物價格較貴，給患者造成了一定的經濟負擔。針刺治療則較好的解決了這些問題，相較于西藥而言，針刺治療立足于整體臟腑調節,可根據具體軀體證候群靈活調整治方案，以減輕因軀體自我關注而引起的對情

表2 兩組中風后焦慮障礙患者臨床療效比較

表3 兩組中風后焦庶障礙患者治療前后組內、組間各項評分比較

表4 兩組患者精神性焦慮因子、軀體性焦慮因子、睡眠因子評分比較

緒再刺激及誘發，因而可從根本上控制情緒狀態，并且針刺還具有經濟、簡便易行、無依賴、無不良反應等特點，多數焦慮患者對針刺易于接受，尤其是中風后患者，因此應用針刺治療中風后焦慮障礙已經引起越來越多的臨床醫生的廣泛關注。本研究則選用了世界生物精神病學會聯合會(WFSBP)治療指南指出的一線用藥選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)帕羅西汀，該藥為SSRI類藥物治療焦慮障礙的首選藥物。同時采用了嚴格的隨機對照研究，相對簡單的固定穴組，以期得出一個療效確切，易操作可重復性強的針灸治療方法。

中風后焦慮障礙雖為軀體病后繼發的焦慮癥，但仍屬于中醫的“郁證”、“虛煩”、“不寐”、“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“臟躁”、“百合病”、“奔豚氣”等范疇。本研究在選穴方面強調辨西醫之病與辨中醫之證相結合，以辨病為根本，辨證為變化，固定穴方，主穴以百會、印堂、內關、神門等基于“心”、“腦”的選穴為主，其中“百會”位于頭部巔頂，為“精明之府”，具開竅醒神之功，且“百會”屬督脈入腦內，絡腦，為督脈要穴，督脈行于脊里，上行入腦，與肝脈交巔，并從脊里分出，屬腎，因此把腦，腎，肝三臟聯絡起來，故本穴在安神定志、醒神開竅的同時，還可以調整全身機能狀態。《針灸大成》云:“癲疾取上星，百會，喜哭取百會。”《針灸集成》記載:“失志凝呆取百會。”四神聰位于巔頂部,百會之旁,屬督脈和足太陽膀胱經所過區域，針刺四神聰,可調整腦腑經氣,益智健腦。“印堂”為經外奇穴，但亦在督脈循行路徑之上，且其在頭部，《玉龍賦》：“印堂治其驚搐。”均說明印堂可加強百會安神定志、醒神開竅之功。“太陽”位于頭部顳側，疏風，通利頭竅。 “內關”為八脈交會穴之一，屬心包之絡穴，為心之外衛即可代心受邪，又能代君行令。“神門”為心經原穴，內關、神門二穴合用能調神開竅，安神定志，清心助眠，是治療神志病的要穴。

本臨床研究結果表明，針刺配合電針治療與單純口服鹽酸帕羅西汀片治療中風后焦慮障礙，在改善患者焦慮狀態及生活自理能力方面，均有滿意療效，且此兩種方法療效相當；在改善患者精神性焦慮癥狀方面和睡眠質量方面，此兩種方法具有相似的療效；而在改善患者軀體性焦慮癥狀方面，針刺療法效果要優于單純使用抗焦慮西藥的效果。綜上所述，針刺治療具有的經濟、簡便易行、無依賴、安全無不良反應、患者依從性好、起效快、改善患者軀體性焦慮癥狀方面有優勢等優點，臨床上在治療中風后焦慮障礙上不失為一種好的選擇。

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