吳門醫派之源、涵、流芻議

陸治平 陳超

吳門[1],蘇州的古稱,戰國時為吳國都城,雖歷經朝代變更,但以用“吳”最多,后亦稱吳中、吳郡。轄地最廣時包括以蘇州為中心的江蘇省蘇南地區以及浙西地區。蘇州地處長江之濱、太湖之畔,2500 多年的文化浸潤,使蘇州(吳門)人杰地靈,名家輩出,形成了絢麗多彩的“吳文化”。吳醫不僅是吳文化的重要組成之一,還為祖國醫學的豐富與發展作出了劃時代的貢獻,形成了一個以溫病學說為主的重要學術流派——“吳門醫派”。

1 源

南宋鄭樵謂“學術之茍且,由源流之不分”。筆者以為,學術之精,緣于源流之久遠。吳門中醫何以成為中醫歷史長河中的一個重要學術流派?是因為其源遠流長。早在周代的沈羲,漢代的赤松子、負局,南北朝的顧歡等方士都已在吳地制丸煉丹,施濟百姓,消災除病。據《蘇州府志》載,唐朝周廣為蘇州第一位御醫。南北朝?梁天嘉二年,蘇州僧人知聰,精通醫術,他攜《內外典》、《本草經脈經》、《明堂圖》等164卷醫書東渡,長期在日本傳授漢方醫及針術。其后輩亦精醫術,被日本天皇賜以“和藥使主”稱號,子孫世襲,成為日本最有影響的漢方世醫。這是蘇州最早的中外醫學交流史,也是中國醫書直傳日本的最早記載;元朝名醫戴思恭是朱丹溪眾弟子中最得其傳者,其“學純粹而識臻遠”,同時也是傳丹溪之學最有成效者,既能推求師意、細心專研、得其奧旨,又能立足臨床實際、透過師承、加以發揮,著作《金匱鉤玄》、《證治要訣》、《證治類方》、《推求師意》等。趙良仁從丹溪學醫,治療多有奇效,所著《醫學宗旨》、《金匱方衍義》并《丹溪藥要》等書(明?王鏊《姑蘇志》)。王履《醫經溯洄集》等書,對中醫理論多有闡發;葛應雷、葛可久父子吸取劉完素“河間學派”、張元素“易水學派”的成就,善治疑難雜癥,享名江南,著有《十藥神書》以傳世,是修學內科之必讀,也是中國第一部治療肺癆的專著。北宋重藥,蘇州城內設有“太平惠民藥局”、“濟民藥局”,專營藥務。現今學士街,在宋時為藥市街[2],是藥行聚集之處,頗具規模。明清時期,蘇州醫藥學進入鼎盛階段。繆仲淳在臨床各科上都有較高造詣,著有《先醒齋醫學廣筆記》、《神農本草經疏》等書。薛立齋先精瘍科,后以內科得名,然內外婦幼,本草之學,無所不通。私淑東垣,開溫補派之先河;尤其是溫病學派開始形成,一代溫病學宗師先后涌現。如吳又可、張路玉、周楊俊、葉天士、薛生白、繆遵義等醫學大家,對溫病學派的形成與發展都作出了重要貢獻。

2 涵

2.1 溫病學說——吳門醫派對中醫學最偉大的學術貢獻

學術流派是指同一個學科內,因不同的師承而形成的以獨特的研究旨趣、技藝、方法為基礎的不同學術派別。流派產生的必備“三要素”是學術思想、人才鏈、著作及其影響。只有通過一代甚至數代人廣泛和長期的臨床實踐、上升到理論體系并具有獨特的學術風格、為世人所推崇、可重復性強、經得起長時間驗證者方有可能成為學術及其流派。歷史上中醫的主要醫學流派大致包括醫經學派、經方學派、傷寒學派、丹溪學派、攻邪學派、溫補學派、溫病學派、匯通學派等。吳門醫派從一個地方學派成為與傷寒學派等齊名的重要中醫學派,是因為其創造了溫病學說和有一大批溫病臨床學家及其理論體系。她由歷史積淀而成,隨社會的發展而與時俱進,從亦道(道、僧)亦醫向亦儒亦醫、自理學而醫學的過渡。《四庫全書總目提要?醫家類》指出：“儒之門戶分于宋,醫之門戶分于金元”[3]。按照這一理論,吳門醫派的形成與醫學流派的派生幾乎是同時代的。筆者將吳門醫派的形成和發展人為地劃為三個主要階段：即起源于金元,發展于明,鼎盛于清。毋庸置疑,作為最突出、最有代表性、對中醫學最有貢獻的溫病學派,開創了中醫發展的新局面。

2.1.1 溫病學說的萌芽階段

元末明初名醫王履,江蘇昆山人,早年從師朱丹溪,對《內經》、《難經》、《傷寒論》中有關溫暑與傷寒兩者的概念、病因、病機、診治原則作了深入探究,并汲取河間、東垣、丹溪諸家學說之精要,形成其獨特的學術見解。主張不能以傷寒六經病諸方來通治溫暑、時行寒疫、溫瘧、溫毒、溫疫,而應以清里熱為主,強調寒溫分治,對溫病學說的發萌具有啟迪作用。

2.1.2 溫病學說的形成階段

明末清初,江南幾度出現傳染病大流行。由于溫疫病病勢兇險,傳播迅速,用傳統(經典)的傷寒治法收效甚微,吳又可深入疫區觀察病狀、調查疫情,提出了“戾氣學說”,從臨床實際出發,跳出仲景《傷寒論》之條條框框,著《溫疫論》,發前人所未發,創新頗多,奠定了溫病學基礎。張路玉深入研究外感病證,力主溫病不得混稱傷寒,提出治療溫熱病“大忌發汗”,“必用辛涼以化在表之熱,苦寒以泄在里之熱”;“對于熱傷胃汁,火迫心包,熱毒亢盛者,當以涼膈、雙解、承氣、解毒諸方攻之”,“用法不竣,投劑不猛,必不應手”。張路玉關于溫病的治則,敢于創新,為溫病學理論的打下了基礎。

2.1.3 溫病學說的鼎盛階段

臨床大家葉天士通過不斷實踐,首先提出了“溫邪上受”的感染途徑、溫熱病“衛、氣、營、血”辨證的綱領。創立了“察舌”、“驗齒”、“辨斑疹”、“辨白”等一系列適用于溫病的獨特診法;制訂了“在衛汗之可也,到氣才可清氣,入營猶可透熱轉氣,入血就恐耗血動血,直須涼血散血”的治療原則,強調“顧護津液”、“救陰”、“通陽”、因地制宜等注意事項。至此,溫病學說從病因病機到辨證施治,已經形成一套完整的理論體系,成為一門與傷寒并列的外感病診治學說并廣泛地指導著臨床實踐。另一位溫病大家薛生白,擅長于濕溫病診治并根據臨床經驗著《濕熱論》,對葉氏理論進行了重要補充。繆遵義在此基礎上對溫病學說作了系統的綜合歸納,編著《溫熱朗照》一書。從此,溫病學的理論研究與臨床實踐率先在吳地形成中心,不僅為溫病患者帶來了福音,也豐富和發展了溫病學說及其內涵。

2.2 吳門醫派的主要特色與內涵

學說或學派的形成與命名必須以學術思想為核心、創新為靈魂。吳門醫派的學術思想有其鮮明的特色,尤其是外感熱病創立了溫病學說,內傷雜病精于辨證論治,重臨床、重療效、重師承而敢于爭鳴、重門派更兼百家,是其主要特色之一。

2.2.1 吳門醫派與學術土壤

吳中有得天獨厚的自然條件,藥物資源相當豐富,主要分布在吳中的穹窿山、東山、西山、靈巖山、天平山、七子山,常熟的虞山,昆山的馬鞍山等。蘇州境內現藥用動、植藥物1000種左右、分屬249科。中醫、中藥密不可分,吳地醫學發達除經濟、文化等因素有關外,與吳中地區具有豐富的中藥資源不無關系。

吳中歷代醫家有1200余人,其中醫官、御醫100 余人,創造溫病學派、對吳門醫派作出巨大貢獻的多是吳地本土的臨床醫學家。基礎理論與臨證實踐緊密結合,是造就名醫之道。吳中地處太湖流域水網地區,環境卑濕,加之氣候溫熱,人口稠密,極易發生疫病流行,病人的大量出現和醫療需求的緊迫,為吳醫提供了醫療實踐機會,溫病大師正是在這種歷史機遇中逐步成熟而卓然成家的。

2.2.2 吳門醫派與學術爭鳴

學派產生的根結在于見解不同.不同的見解必當引起爭鳴,學派間的爭鳴既是一種現象,也是學派乃至整個中醫學術發展的動力。吳門醫派是以眾多的吳門醫家臨床實踐為基礎而形成了獨具特色的學派,不僅區別于其他學派而有學派間的學術之爭,尤其重視學派內的學術爭鳴而不斷創新。

如吳門醫派的代表人物葉天士,清代康熙、乾隆年間名醫。他以仲景之說為體、河間之論為用,對溫病的傳染途徑、致病部位及辨證論治方法等進行了系統闡述,關鍵觀點均有獨到見解,系溫病學說的奠基人之一。葉氏在溫病領域的學術成就除確立了“大溫病”(廣義溫病)學說外,論溫熱見長,濕熱亦在其中;薛生白專論濕熱,病域雖窄,但言簡意賅,條分縷析,補葉氏之不足。

學術爭鳴是以學而有術為前提的,吳門醫派重爭鳴是以重學習為基礎,素有善于學習、不恥下問的傳統。除師徒授受外,醫生之間還相互切磋、取長補短。如葉天士自投名師、名醫無數,連有僧人善醫術者,亦不惜隱姓埋名去拜師學藝;成名后曾有感于薛雪的臨床經驗,可以不計前嫌,親至薛家登門拜訪學習,兩位大師從醫理談到藥理再到診法進行了廣泛深入地交流、探討,為學術界樹立了榜樣,被世人傳為美談。

葉天士絕非“長于外感溫病,拙于內傷雜癥”,相反他對內傷雜癥也有著相當精湛的造詣：首先提出“內風”學說、“養胃陰”治法、“肝為剛臟”之說、“久病入絡”之論等,均為發前人所未發。其門人顧景文所載錄的《臨證指南醫案》是葉氏治療內傷雜病的經驗總結,對這樣一部具有重大學術價值的巨著,吳門醫家亦非生搬硬套,仍能結合自己的臨床實踐進行點評、甚至對某些個案、問題進行批評,如徐靈胎對葉氏理論提出了諸多質疑、直至否定。與其說“使葉派這個優秀品牌不停地受到傷害”,倒不如說吳門醫家不是在大醫的光環下固步自封,而是不斷地去研究、豐富葉氏的學術思想!科學是在不斷的否定中發展的,科學家本人也在不斷的否定自己的某些觀點而去粗取精、使其學術思想不斷升華,中醫學這門實踐醫學必須有更多的醫家進行更廣泛、更深入的重復實踐和研究,才能不斷地注入新的活力。總之,吳門醫派的學風是學派內爭鳴而自我提高、自我完善,致力于學術創新,較好地解決了門派之中的所謂“絕對權威”和“人云亦云”之風,故自立門派而無門戶之見,未見學派內部分化。

2.2.3 吳門醫派與學術平臺

吳門醫派的學術著作不但有大量的獨立專著而立說,同時也有眾多醫家的集成以傳世。后者為傳承吳門醫學尤有貢獻,他們無私地收集、編撰、出版了吳醫的臨床經驗、名家醫論、醫案。如王孟英編撰《溫熱經緯》,將溫病大家的著說進行收錄、整理,使溫病學說的理論自成體系;過繹編撰《吳中醫案》,整理了吳門醫學大家的臨床經驗;乾隆年間蘇州府醫學正科唐大烈,輯吳中40余名醫家、百余篇文章為一書,名《吳醫匯講》[4]。自1792至1801、歷時 10年,共主編、出版了11卷。《吳醫匯講》是中國最早的醫學刊物,開醫學雜志之先河,匯集有經典著作的闡發、學術理論的探討、藥物方劑的考證、臨床治驗的記錄等。

創新也是醫學論著的核心靈魂。《吳醫匯講》不僅強調科學性、專業性、學術性,而且一再強調創新性。“各抒心得,析疑賞奇,不襲老生恒談。”

《吳醫匯講》在強調創新的同時,重視諸家爭鳴,故而特別提出了“匯講”的形式“集眾說以成書,不免或有互異,若存此而去彼,竊恐印定人眼目,非所以云講也,茍能各通一理,不妨兩說并采,惟在閱者之取舍……”,其意義就在于廣集各家、擴充學問,而避免“印定人眼目”。所以在《吳醫匯講》第二卷上,同時刊出了葉天士和薛生白的《田講雜記》,兩家學說互相輝映,營造出清新、活躍的學術氛圍。同時印證了上述的學派注重內部爭鳴、提倡自我完善的吳門之風。

2.2.4 吳門醫派與學術團隊

在吳地懸壺且有較高造詣、可以自成一家的謂吳門醫家,匯入吳門中醫學術流派的醫家屬于吳門醫派。醫家與醫派絕非同一個概念,前者受地域限制,后者更注重學術思想。可以認為,吳門醫家人才濟濟,形成了領軍人物葉天士為代表的學術團隊。作為地方性醫學流派,吳門醫派在醫經、傷寒、本草、內、外、婦、兒、骨傷、針灸各學科均有創新并且自成體系(門派)。具體又可分為溫補派、辨證論治流派、外科全生派、瘍科心得派等,可惜的是,溫病學說的巨大光環讓世人將注意力全部集中到溫病上,以溫病學派代替了吳門醫派,對于吳門其他重要的學術流派來說,可謂“成也溫病、‘敗'也溫病”。準確地說,溫病學派是吳門醫派的代表但絕非全部。在醫經、傷寒的研究方面,張路玉著有《張氏醫通》叢書;蔣士吉著有《醫宗說約》等書;徐靈胎上溯靈素源流,下沿漢唐支派,融會古今,著有《徐氏醫書八種》等書;尤在涇推崇醫圣,著有《傷寒貫珠集》、《金匱要略心典》,不僅強調仲景立法,更突出施治,被后世推為辨證論治流派。王維德精通外科,兼及內科幼科,著有《外科證治全生集》一書。王氏在外科上的主要成就,以善辨癰疽陰陽虛實,著重對陰疽證的理法方藥進行闡述,自成一家,成為明清外科醫壇二大學派全生派的創始人。歷史上吳門中醫見諸記載的著作600余種,堪稱國醫之大全。所以,吳門醫派不是一家之言,而是眾多杏林翹楚學術、經驗之大集成。

3 流

3.1 吳門醫派對其他學派的滲透和影響

吳門醫派區別于其他學派的另一重要特點為：她不是一個封閉的學術流派和純粹的地方性中醫流派,非吳門醫家受吳門醫派學術思想影響而成為吳門醫派、豐富和發展吳門醫派學術理論者亦不鮮見。如淮陰吳鞠通,著《溫病條辨》,三焦辨證自成體系,但在感染途徑、具體治療包括辨證方法等參考、借鑒了葉氏理論,以三焦辨證繼承與補充葉氏的溫病學說,則屬吳門一派,并入大家之列。

吳門醫派的學術思想不僅能走出吳門,還滲透到其他學派并影響了其生成和發展,如通俗傷寒派發展至清末,即大量消化吸收了溫病學說并兼容并蓄。俞根初的《通俗傷寒論》、吳坤安的《傷寒指掌》、章虛谷的《傷寒論本旨》,都能在六經的框架中吸收吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通的學說和經驗,以溫病學說的理論內涵著書立說、創制新方。其中吳坤安是通俗傷寒派中汲取兼容溫病學派成就之最突出者,最典型的代表即紹派傷寒,著有《重訂感癥寶筏》,紹興近代名醫何廉臣,號印巖,從其自號知其對葉天士仰慕之意切(葉天士號香巖),其著述受吳門葉、薛之說深矣。晚清孟河學派對外感熱病的認識,亦師葉氏學說、將溫病辨衛氣營血的醫理精要作為重要理論與傷寒融會貫通,創立了寒溫融合的辨證體系。可以說孟河醫派的外感學術是建立在吳門醫派的溫病學說之上。吳門醫派的一源多流和對其他學派的學術滲透足見其學術影響力和對祖國醫學的重大貢獻。

3.2 溫病學理論、絡病學說等在現代肝病中的應用

吳門醫派獨特的醫學理論和豐富的中醫肝病臨床治驗對現代肝病的中醫、中西醫結合診治亦產生了重大影響。如黃疸的病因,葉天士在仲景《傷寒論》“瘀熱在里,身必發黃”等基礎上對病因病機作了進一步的闡發,認識到濕、熱、痰、瘀、虛是黃疸的主要病理因素。有“濕濁內蒸,瘀熱發黃”,“濕甚熱郁,三焦隧道氣血不通,遂變黃色”,“絡脈中凝瘀蘊熱,與水谷之氣交蒸所致”,“太陰脾土,濕熱相蒸,色見于外,必發身黃”,“痰滯得穢濁膠結,濕從熱起,蒸變發黃”等諸多論述。《溫疫論》以“疫者感天地之癘氣”闡述了傳染性肝炎、尤其是重型肝炎致病因素及其傳染性特點。吳又可的大劑清熱解毒治療瘟疫方法適合于急性傳染性肝炎急重癥的早期治療,可以起到“截斷”病情的作用;溫病學之衛氣營血辨證用于黃疸病急癥的辨治亦尤為貼切;至于慢性肝病,葉天士十分重視脾胃這一后天之本在人體中的作用。如針對黃疸,葉氏則謂“諸證莫離脾胃,而疸更為脾胃之病,不可輕息也。”疸證之所以要重視脾胃,是因為無論是外感六淫之濕邪還是內生五邪之脾病濕生,每多有脾胃虛弱為病理基礎,濕熱或寒濕內蘊又是脾胃氣虛甚至脾胃陽虛的加重因素;所致黃疸和隨著疸證遷延,或由陽黃轉為陰黃的過程中,脾胃虛弱是關鍵,是進一步形成瘀熱、痰濁、脾腎兩虛及氣血衰敗的前提,提出陽黃其治在胃,陰黃其治在脾的主張。葉氏還首創絡病理論,明確了病位“初為氣結在經,久則血傷入絡”,葉派顯學吳瑭認為“肝主血,絡亦主血”,“肝郁久則血瘀,瘀者必通絡”。吳門醫派絡病理論在肝病臨床得到了廣泛的應用,以辨證論治、扶正祛邪為其本;辛潤通絡、蟲蟻通絡、甘緩和絡、榮養絡脈(補益奇經)等法為其常,并強調“緩圖為宜”、“勿事速達”為注意事項。驗之于臨床,收到了“治經千百,歷有明驗”的療效,對以現代解剖形態學為基礎的肝臟器官慢性疾病(下簡稱慢性肝病)的臨床診治具有重要的指導意義[5]。

吳門醫派作為中醫藥文化和吳門文化的精粹,早已從“小橋流水”中走出,凡溫病學大家,可以說多為吳門醫派的傳人或私淑;辨證論治學說亦已成為中醫認識疾病、解決疾病之圭臬;在雜病領域,吳門醫家所獨創的絡病學說、胃陰學說及其豐富而獨特的臨床經驗受到了近代和現代中醫臨床大家的重視。因此,吳門醫派對中醫的貢獻絕不僅僅在蘇州地區,而是整個中醫界,超越了所局限的時間和空間。

任何一種優秀的文化,都必然是世界的,吳門醫派文化亦如是!在吳門醫派甲天下、傳天下的今天,我們必須思考的是：“流”已長、“源”已遠,作為吳門醫派的根且仍服務于蘇州、尤其是吳中地區的中醫人,義無反顧地肩負著繼承和弘揚吳門醫派的重任,必須從認識上、機制上、行動上等諸多方面作出努力,理解吳門醫派真諦,弘揚吳門醫派精神,續寫吳門醫派神話。

[1] 辭海編輯委員會.辭海[M].上海：上海辭書出版社,1980：730.

[2] 秦文斌,俞志高.吳醫談概[J].吳中醫學研究,1992;(1)：26.

[3] 紀昀.四庫全書總目[M].上海：中華書局,1997：1329.

[4] 范欣生.《吳醫匯講》的文獻學價值[J].中醫文獻雜志,1999;(3)：3-4.

[5] 陳超.吳門醫派絡病學說在慢性肝病中的應用[J].中醫雜志,2010.(8)：761.