概述中醫治療帶狀皰疹的多種方法

畢春生 李寅熒 王微

帶狀皰疹是臨床上常見的皮膚科疾病,中醫稱其為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”,中醫針對帶狀皰疹治療方法很多,現就近5年學術期刊報道的中醫治療帶狀皰疹的方法進行歸納總結如下。

1 中藥內治法

1.1 分型辨證施治

賀芳等[1]將帶狀皰疹分為肝火型、脾濕型、血瘀型三型,分別采用龍膽瀉肝湯,除濕胃苓湯和桃紅四物湯治療。肖敏等[2]提出“帶狀皰疹活血藥用不嫌早”,在此原則基礎上辨證論治,將帶狀皰疹分為四型：風熱外襲型方選普濟消毒飲合通竅活血湯加減,肝膽濕熱型方選龍膽瀉肝湯合血府逐瘀湯加減,脾虛濕蘊型方選四君子湯合血府逐瘀湯,濕熱下注型方選四妙散合桃紅四物湯加減。

中醫對帶狀皰疹多從肝、脾論治,治療從整體出發,清熱解毒、利濕導滯、活血化瘀、行氣止痛。辨證或有個人差異,但漸趨于一致。

1.2 基本方隨癥加減

康田[3]運用柴胡疏肝散加味治療帶狀皰疹,熱毒熾盛者合五味消毒飲加玄參,丹皮,梔子,水牛角;疼痛重加元胡,郁金;病在上加菊花,荷葉;病在下加牛膝;濕毒重者合二妙散加萆薢,膽草,生地,車前子;皮損糜爛潮濕者加藿香,苦參,茵陳,黃柏水煎加陳醋外敷;脾虛氣滯者加元胡,川楝子,白術,郁金;陰虛者合一貫煎。黃勇等[4]運用四逆散加減治療帶狀皰疹,頭面部加升麻,野菊花;胸部加瓜蔞殼,紅花;腹部加膽草,牛膝。

呂麗紅等[5]運用自擬清毒湯治療帶狀皰疹,方藥組成為金銀花20 g、連翹20 g、龍膽草20 g、梔子15 g、黃芩15 g、生地15 g、車前子包15 g、澤瀉15 g、延胡索10 g、甘草10 g、當歸20 g、大青葉 20 g、板蘭根 20 g、馬齒莧 20 g、魚腥草30 g、紫草15 g、公英20 g、乳香20 g、沒藥20 g、鬼箭羽20 g、貫眾10 g。病在上加升麻,病在下加牛膝。甄玉珍[6]運用自擬大青連翹湯治療帶狀皰疹。

1.3 專病專方治療

四川名老中醫余國俊[7]治療帶狀皰疹非常推崇程氏瓜蔞散(瓜蔞殼30 g、紅花10 g、甘草6 g),認為程國彭在《醫學心悟》中所言“郁火日久,肝氣燥急,不得發越”就是帶狀皰疹的基本病機,瓜蔞散可作為治療本病的專方使用。余國俊先生所言程氏瓜蔞散應是原載于孫一奎《赤水玄珠?醫旨緒余》的瓜蔞紅花甘草湯。總有人顧慮專病專方的效驗,陳云志等[8]應用程氏瓜蔞散就隨部位加減。韓曉東等[9]認為運用傅青主火丹神方(絲瓜子30 g,玄參 30 g,當歸15 g,升麻3 g,柴胡3 g)治療帶狀皰疹,不分病之新舊遠近,用之皆效,且辨證不必太細,無明顯毒副作用。

1.4 中藥成藥治療

臨床常用清熱解毒除濕之中成藥治療帶狀皰疹,但有醫家別出心裁,妙用成藥,可以借鑒。張波[10]運用口服速效救心丸,每次5粒,每日3次。馬琳等[11]水煎板藍根20 g、龍膽草10 g、柴胡10 g、黃芪30 g送服六味地黃丸,治療氣虛血瘀型帶狀皰疹。馬琳認為六味地黃丸具有調節免疫,延緩衰老,抗胸腺和脾臟萎縮,神經保護等功能,對帶狀皰疹后遺神經痛有一定療效。

1.5 中藥注射液劑治療

清開靈注射液[12]、雙黃連注射液[13]、復方甘草酸苷注射液[14]喜炎平注射液[15]、華蟾素注射液[16]或單獨使用或配合常規抗病毒藥物治療帶狀皰疹,都取得較好的療效。

2 中藥外治法

湛先榮[17]治療帶狀皰疹用蜈蚣瓦焙3條、雄黃10 g、青黛10 g、大黃10 g、冰片3 g共研成細末混勻。治療時用濃茶水將藥末調成糊狀,直接涂于患處,每日 3次。莫劍等[18]將100 g滑石粉加入75%酒精150 ml的比例,用無菌棉簽涂抹在皰疹表面,干后加涂,反復多次,直至形成較厚的保護膜,治療20例帶狀皰疹患者均獲痊愈。王麗新等[19]將紫草加入魚肝油中浸透外敷,治療帶狀皰疹。

民間偏方驗方仍在廣泛使用,曹方等[20]用鮮仙人掌汁外涂治療帶狀皰疹。喬志芬等[21]用蚯蚓液外涂治療帶狀皰疹15例,全部治愈。蟾蜍皮被用來配合西藥治療帶狀皰疹后遺神經痛,但單獨使用的療效不易評價[22]。

張波[10]取速效救心丸適量(視皰疹多少及皮損面積而定)研成細末,用米醋調成稀糊狀,用無菌棉簽涂于患處,以能全部遮蓋住皰疹和皮損為度,結果收效顯著。曹靜虹[23]將六神丸加米醋混合,調成糊狀,依據皮損范圍的大小,調配適量的份量,均勻的涂在病變的皮膚上,每日2次,治療帶狀皰疹。外敷被使用的中成藥還包括云南白藥[24]、季德勝蛇藥[25]等。

3 中藥內外結合治療

丁萍等[26]以龍膽瀉肝湯加減內服,配合白天用紫草50 g、蒲公英50 g、黃柏50 g、黃連30 g,煎水濕敷患處,晚上用六神丸10粒研末水調外涂。王新[27]用自擬青全湯內服,赤蜈散外敷治療帶狀皰疹,內外合治,邪毒得清。王玉珠等[28]用隨機、開放、陽性藥平行對照的試驗方法觀察中藥內調與外敷相結合治療老年性帶狀皰疹的療效,從循證醫學角度對其進行療效評估,認為中藥內外合治法治療老年性帶狀皰疹療效好,可有效預防帶狀皰疹治愈后的后遺神經痛,并可調節老年性帶狀皰疹患者的免疫功能。

4 穴位注射

朱俊平[29]觀察了電針加穴位注射華佗夾脊穴治療急性期帶狀皰疹的療效,認為針、藥、穴相結合,標本皆治,可起到協同作用,具有用藥量小,見效快,療程短的優點。王元林等[30]選用阿是穴穴位注射醋酸波尼松、維生素B12、2%利多卡因的混合液治療帶狀皰疹。

局部穴位注射營養神經和抗病毒藥可直接刺激經絡穴位,讓藥物在穴位處存留較長時間,增強穴位的治療效能,并使之沿經絡循行疏通經氣,直達相應的病變組織,以便充分發揮穴位和藥物的協同治療作用,也為藥物提供了相對特異性的給藥途徑,從而達到提高療效,縮短療程,并防止遺留神經痛的目的。

5 非藥物療法

據報道,幾種針灸治療方法結合治療帶狀皰疹明顯多于單一針灸療法,尤其刺絡放血在其中占有重要位置[31]。劉夢等[32]利用刺血拔罐治療帶狀皰疹,常規消毒操作皮膚區,用小號三棱針快速點刺皰疹中心點或點痛明顯部位 5 ～10 mm,速入急出出血為度,然后在此點周圍相距2 mm處行密刺法,再點刺2 ～3下,用閃火法拔罐10 分鐘,清除淤血,用安爾碘消毒。具有活血化瘀,宣泄濕熱火毒,以起到“通則不痛”之功。

李麗春[33]以刺絡與溫針結合治療帶狀皰疹獲效,認為刺絡長于調血,溫針長于調氣,兩者結合可疏通氣血引邪外出。溫針具有刺法和灸法的雙重作用,溫針能利用艾絨燃燒時溫熱效能產生熱量,通過針體將熱能帶入深處,是一般熱物理治療方法難以達到的,故用溫針可調節全身陽經經氣,達到散瘀,利濕,通絡止痛之效。

燈火灸依據“熱者灸之,引郁熱之氣外發,火就燥之意也”,“熱證可灸”的原理用燈心草蘸油點燃直接點按在患者帶狀皰疹的兩端。劉忠云[34]用燈火灸治療帶狀皰疹68例,痊愈44例,顯效22例,好轉2例。

6 小結

中醫治療帶狀皰疹方法多種,治療效果確切,可以加速皮疹愈合和神經恢復的進程,尤其是對于預防后遺神經痛的發生有一定作用,在這方面充分顯示了中醫藥的優勢。針灸、拔罐等中醫特色療法因能使淤滯之毒外泄,消除局部淤血,降低組織水腫,最終也能達到藥物治療相同效果。中藥內服基礎上配合外洗、外敷可以提高治療療效,有些局部外敷藥也可以達到治愈目的。中醫藥治療帶狀皰疹療效肯定,值得推廣。如能結合現代科技,研制簡便高效的新劑型,更方便臨床[35]。

縱觀這些文獻,也發現中醫治療帶狀皰疹仍有地方亟待提高：很少高水平的隨機對照研究,局限于單純的臨床報道,缺乏實驗研究,缺乏遠期療效觀察;缺乏統一的分型,診斷及療效判定標準,無法判定不同治法的優劣;部分報道科研設計不夠嚴謹,其療效存疑。

[1] 賀芳,蔡愛萍,劉永勝,等.中藥治療帶狀皰疹86例[J].中國中醫急癥,2005,14(7)：638.

[2] 肖敏,艾儒隸.早期運用益氣活血通絡法預防老年人帶狀皰疹后遺神經痛[J].四川中醫,2006,24(6)：79-80.

[3] 康田.柴胡疏肝散加味治療帶狀皰疹50例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志,2007,28(9)：22.

[4] 黃勇,楊新勇,劉安英.四逆散加減治療帶狀皰疹48例觀察[J].實用中醫藥雜志,2008,24(8)：494.

[5] 呂麗紅,賀永香,劉學東.自擬清毒湯治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國民康醫學,2008,28(24)：2932.

[6] 甄玉珍.大青連翹湯治療帶狀皰疹23例[J].山東中醫雜志,2008,27(12)：824.

[7] 余國俊.瓜蔞散治療帶狀皰疹[J].中國社區醫師,2005,21(282)：30.

[8] 陳云志,劉安英.程氏瓜蔞散治療帶狀皰疹臨床觀察.時珍國醫國藥[J].2008, 19(5)：1225-1226.

[9] 劉洪敏.傅青主火丹神方治療帶狀皰疹40例[J].中醫雜志,2008,49(5)：438.

[10] 張波.內服外敷速效救心丸治帶狀皰疹[J].中國民間療法,2008(8)：34.

[11] 馬琳,盧君.六味地黃丸加減治療帶狀皰疹17例[J].福建中醫藥,2008,39(3)：35.

[12] 石建太,舒進田.外敷方配合清開靈靜滴治療帶狀皰疹32例[J].陜西中醫, 2008, 29(8)：1026-1027.

[13] 黃健虹,鄧智武,李思深,等.雙黃連注射液聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].現代醫藥衛生, 2006, 22(20),3100-3101.

[14] 何德柱,段振忠,董英豪,等.復方甘草酸苷治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志, 2007, 23(12),1112-1113.

[15] 畢連紅.喜炎平注射液治療老年帶狀皰疹108例療效觀察[J].當代醫學, 2009, 15(16)：130-131.

[16] 張松濤.華蟾素注射液治療帶狀皰疹體會[J].現代中西醫結合雜志, 2008, 17(13)：1952.

[17] 湛先榮.“加味不二散”治療帶狀皰疹60例療效分析[J].中國學校衛生,2005,26(9)：749.

[18] 莫劍 姚春楊.滑石治療帶狀皰疹21例觀察[J].北京中醫,2007,26(1)：43.

[19] 王麗新,佟志剛.紫草油治療帶狀皰疹30例臨床觀察[J].吉林中醫藥,2007,27(12)：33.

[20] 曹芳,曹銳,曹鐵軍.局部涂抹鮮仙人掌汁配合針刺治療帶狀皰疹22例[J].中國民間療法,2007,15(5)：55.

[21] 喬志芬,楊少輝,喬艷萍.蚯蚓外涂治療帶狀皰疹15例[J].中醫外治雜志,2008,17(1)：33.

[22] 范華云 謝文衛陳偉炳, 中西醫結合治療帶狀皰疹后遺神經痛40例[J].四川中醫, 2008, 26(2)：91-92.

[23] 曹靜虹.六神丸佐治帶狀皰疹40例[J].中國中醫藥雜志,2007,5(6)：59.

[24] 陳宏文, 景愛, 郭艷宏.刺絡拔罐聯合外敷云南白藥治療帶狀皰疹的療效觀察與護理[J].國際中醫中藥雜志,2009, 31(1)：54,67.

[25] 吳鋼.季得勝蛇藥治療帶狀皰疹31例[J].陜西中醫,2009, 30(7)：871.

[26] 丁萍,馬輝.中藥內服外敷治療帶狀皰疹3O例臨床觀察[J].2007,22(3)：21.

[27] 王新.中藥內服外敷治療帶狀皰疹90例[J].四川中醫,2008, 26(1)：106.

[28] 王玉珠,劉國安.中藥內調外敷治療老年性帶狀皰疹臨床研究[J].中國中醫藥信息雜志2007,14(6)：8-10.

[29] 朱俊平.電針加穴位注射治療急性期帶狀皰疹50例[J].陜西中醫,2009,30(6)：717-718.

[30] 王元林,秦來昌.穴位注射療法治療帶狀皰疹[J].中國實用醫藥,2009,4(10)：144-145.

[31] 彭唯娜,劉志順,鄧艷華等.針灸治療帶狀皰疹文獻質量評價與施治規律探討[J].中國針灸,2008,28(2)：147-150.

[32] 劉夢,趙楚紅.刺血拔罐配合紫外線照射治療帶狀皰疹53例[J].針灸臨床雜志,2008,24(12)：20.

[33] 李麗春.刺絡與溫針結合治療帶狀皰疹[J].光明中醫,2008,23(6)：745.

[34] 劉忠云.燈火灸治療帶狀皰疹68例[J].中國民間療法,2009,17(1)：7.

[35] 孫占學,李元文,李曰慶.中藥外治皮膚病問題與展望[J].環球中醫藥,2010,3(2)：111-113.