健脾益氣、清熱去濕法治療糖調節受損的探討

糖調節受損(impaired glucose regulation，IGR)，包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)和糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)以及IFG伴IGT三種類型。根據2010年美國糖尿病協會(American Diabetes Associasion，ADA)的最新診斷標準：葡萄糖耐量試驗(the oral glucose tolerance test，OGTT)空腹靜脈血糖≥5.6 mmol/L 但<7.0 mmol/L，服糖后2小時靜脈血糖<7.8 mmol/L稱為IFG；空腹靜脈血糖<5.6 mmol/L，服糖后2小時靜脈血糖≥7.8 mmol/L但<11.1 mmol/L時稱為IGT；空腹靜脈血糖≥5.6 mmol/L但<7.0 mmol/L，服糖后2小時靜脈血糖≥7.8 mmol/L但<11.1 mmol/L時稱為IFG+IGT[1]。糖調節受損被認為是2型糖尿病的必經階段，IGR患者伴有大血管病變的危險，特別指出是冠心病的獨立危險因素[2]。故加強IGR防治是預防糖尿病和減少心腦血管疾病發生的重要環節。中醫稱為“治其未成”[3]或“既病防變”[4]，早期干預糖調節受損，常常可收到事半功倍的效果。

根據《素問·奇病論》“有病口甘者,病名為何?……名曰脾癉”的論述,中醫多將IGR歸為消渴病前期的脾癉階段，中醫對IGR基本病機的認識主要包括陰虛燥熱、氣陰兩虛、脾虛濕盛等。

從中醫學整體觀念而言，人體的能量轉化是多臟腑調節的過程，臟脆被認為是糖尿病與糖調節受損的主要因素。“五臟皆柔弱者，善病消癉”，或補腎、或健脾、或清肺、或調和陰陽氣血，其中健運脾氣散精化濁是糾正糖調節受損的最重要一環。后天之本的狀態和脾癉密不可分，脾主運化輸布，為后天之本，氣血生化之源，脾氣健運才能“中焦受氣取汁”。IGR與脾不散精，升清降濁失司，導致水谷精微壅滯成濁有密切關系。多數IGR之人臨床癥狀不顯著，常僅體檢見餐后血糖升高，此升高之血糖即為血中之壅濁。

朱蘊華等[5]觀察134例糖調節受損患者，發現氣虛證在代表正虛的4種證型中位居第一，發生率接近50%。李學軍[6]將IGR的臨床常見證型歸納為氣虛血瘀型、氣虛型、氣虛痰濕型、血瘀型等，氣虛痰濕型組患者的胰島素抵抗程度要高于其他3組，病情相對較重。其對這159例IGR患者統計后認為氣虛證在IGR中最為多見[6]。

陸源源等[7]研究認為，糖耐量遞減多表現為脾虛濕阻，脾虛濕阻者的胰島素明顯升高。

因IGR患者多數沒有臨床表現，常體檢或者疾病的診治過程中檢查OGTT時發現糖耐量異常。將糖尿病治療重心前移，符合治未病的核心思想。根據糖調節受損的主要病機，以健脾益氣、清熱去濕法為治法組成中藥配方，藥物組成：黃芪、黨參、山藥、生地、苦瓜、蒼術、元參、云苓、白僵蠶、地龍、葛根、綠茶。方中黃芪、黨參甘平，健脾運而不燥，滋胃陰而不濕，鼓舞清陽，振動清氣，且無剛燥之弊。山藥味甘涼潤，補氣養陰，清補而不驟，微香而不燥。黨參山藥相須，益氣健脾、補氣升陽，使氣旺津生，氣旺能化瘀。生地、元參養陰生津、瀉火止渴。

現代藥理研究表明，黃芪的主要成分為黃芪多糖，對糖尿病能降低血糖、改善脂質代謝、減少蛋白尿、下調腎皮質TGF-β1mRNA的過度表達[8]；有雙向調節血糖，促進血液循環、改善微循環的作用；豐富的氨基酸，能增強機體抗病能力[9，10]。山藥含有多種氨基酸，有增強機體免疫機能和降血糖作用[5]。生地、元參有擴張血管的作用，并有降低血糖和降血壓的功效[10]。蒼術、茯苓燥濕化濁，亦有降血糖作用[11，12]。苦瓜所含的“苦瓜皂甙”、“苦瓜A素”、“苦瓜B素”等降糖作用確切[13]。僵蠶、地龍含多種氨基酸和人體必需的微量元素，有降壓、提高免疫作用。綠茶所含茶多酚具有清除氧自由基，增強機體免疫機能，激活細胞內抗氧化防御系統等功能，從而起到降糖、降脂、抗凝、抗動脈硬化的療效[14]。葛根含葛根素，可降糖、降壓、減少尿微量白蛋白的排泄[15]。諸藥合用，共同達到降脂、降糖、改善微循環的目的。

通過辨病與辨證相結合的藥物療法，以及有中醫特色的情志療法、飲食療法、運動療法積極干預IGR，符合中醫治未病的思想。中醫預防治療IGR的研究還剛剛起步，也存在諸多問題，尤其是中醫辨證分型多為醫者臨床經驗，辨證分形的流行病學研究較少，建立統一的辨證標準還處于探索之中。但與此同時，突出個性特征的中醫臨床診斷和治療是中醫的優勢和特色[16]，靈活辨證與謹守病機并不矛盾。

[1] 竇攀,王學美. 糖尿病前期中醫病因病機和證候研究近況[J].環球中醫藥,2010,3(4):302-306.

[2] 周麗程，鄭楊．空腹血糖受損與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[J].中國老年學雜志，2010 ，30(10) ：1468-1470.

[3] 周仲瑛.“治未病”與中醫學臨床[J].環球中醫藥, 2010,3(2):81-82.

[4] 梁曉春.全民共筑抗擊糖尿病的鋼鐵長城[J].環球中醫藥,2009,2(6):401-403.

[5] 朱蘊華, 陶楓. 134例糖耐量低減人群中醫證候和證型特點調查[J]. 上海中醫藥雜志，2008，42(10) : 36-37.

[6] 李學軍, 吳潔, 郭靈祥, 等. 159例糖調節受損患者中醫證候研究[J]. 中醫雜志，2008，49(12) : 1106-1108.

[7] 陸源源, 陳文霞. 糖耐量低減者胰島素水平與中醫辨證分型關系[J]. 浙江中醫雜志，2003，38(5) : 220.

[8] 吳朝妍，張瑩雯.黃芪多糖對腎陽虛型糖尿病大鼠腎組織中TGF-1表達的影響[J]．醫學新知雜志，2008，18(4)：213-216.

[9] 葛斌，許愛霞，楊社華. 黃芪多糖抗衰老作用機制的研究[J].中國醫院藥學雜志，2004，24(10)：610-612.

[10] 陳艷.糖尿病患者用藥知識[M].北京：金盾出版社，2003.110-112.

[11] 蔡纓，沈忠松．茯苓對老年2型糖尿病降糖效果觀察[J].解放軍預防醫學雜志，2006，24(3)：198-199.

[12] 陳炎明，陳靜，侴桂新.蒼術化學成分和藥理活性研究進展[J].上海中醫藥大學學報，2006，20(4)： 95-97.

[13] 劉秀英，胡怡秀，馬征，等．苦瓜醇提取物降血糖作用動物實驗研究[J]. 中國熱帶醫學，2010，10(3)： 291-293.

[14] 李萍，彭百承，李上球，等．山綠茶醇提物對四氧嘧啶誘導糖尿病小鼠的降血糖作用[J]. 中國實驗方劑學雜志，2010，16(10)：137-138.

[15] 朱毅，趙赤．葛根素對腦藥理作用的研究進展[J]．武警醫學院學報，2005，14(5)：426-427.

[16] 王永炎,張啟明,趙宜軍.對中醫個體化診療的理解與解釋[J].環球中醫藥,2009,2(3):161-163.