淺析痹病與脾的關系

“痹病”泛指人體正氣不足，衛外不固，風寒濕邪乘虛而入，閉阻經絡，致使氣血運行不暢，出現肢體關節肌肉酸痛、重著、麻木、腫大灼熱、僵硬、屈伸不利，甚至累及臟腑的一類病證。“痹病”是風濕類疾病的總稱，包含類風濕性關節炎、風濕性關節炎、強直性脊柱炎、痛風、骨質增生及坐骨神經痛等疾病[1]。痹病的成因氣血營衛虛弱是內在條件，風寒濕熱外襲是外在因素，經絡氣血痹阻是痹病的基本病變[2]。痹病屬本虛標實，本虛涉及脾胃、肝、腎等臟，標實有風、寒、濕、熱、痰、瘀等。然脾胃為“后天之本”，“四季脾旺不受邪”，“百病皆由脾胃虛弱而生”，痹病的發生、發展、治療及轉歸均與脾胃的各種功能有著密切的關系，故本文試將脾胃與痹病的關系闡述于下：

1 痹病的病因病機與脾的關系

1.1 氣血營衛虛弱

《素問·痹論》云：“榮者，水谷之精氣也，和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六腑也，行于經脈，常榮無已。衛者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間。薰于肓膜，散于胸膜，逆其氣則病，從其氣則愈；不與風寒濕氣合，故不為痹。”指出，營衛之氣的強弱與痹病的發生發展有較密切的關系。營衛氣盛，則邪氣不易與肢體關節肌肉相合為痹；營衛是否調和，氣血是否充足均取決于脾胃之氣是否健旺，故脾胃健旺才能拒邪防痹。正如李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中云：“百病皆由脾胃衰而生也。”故脾胃虛弱為痹病發生的重要因素。脾胃虛弱、氣血虧虛、營衛不和，風寒濕邪乘虛侵襲與之相合，而致痹病。由此可見，脾胃在痹病中的重要地位，此亦是從脾胃討論痹病的重要理論基礎。

1.2 脾與濕的關系

脾位居中焦，為濕土之臟，喜燥而惡濕，在人體水液代謝中起著重要的樞紐作用。《素問·至真要大論篇》有云：“諸濕腫滿皆屬于脾”。濕邪為患與痹病的發生密不可分，濕邪侵襲人體，除留滯經絡外，最易困脾礙氣，致脾失健運，內濕由生，此時內外合邪，除濕之法難以奏效。如脾氣健運，水谷化生精微而不生濕濁，則外濕無內應而相對孤立；脾氣健運，化源充足，氣血旺盛，肝腎得養，肌膚潤澤，病安從來。此外脾虛極易生濕，濕邪性粘滯、重著，不單獨作崇，停留于體內，不僅阻礙氣血運行和津液的輸布，同時又使脾胃受損，使生化乏源，且濕邪極易與其他外邪如風、寒、熱邪合而為病，故使本病臨床表現紛紜復雜，纏綿難愈。故濕邪為患與脾氣是否健運有密切關系，因此從調護脾胃的角度防治濕邪為患又有著重要的意義。

1.3 脾與痰的關系

脾主運化，具有調節水液代謝的功能，脾氣虛弱，運化無權，水津失布，易凝聚成痰。《景岳全書·痰飲》有云：“蓋痰涎之化，本由水谷，使果脾強胃健，如少壯者流，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而為痰。”由此可見，化生氣血之脾土在痰飲的形成過程中占據了重要的地位，故有“脾為生痰之源”之說。脾氣充實，水液的升降布散正常轉輸，上行下達，暢通無阻，水液代謝平衡；如脾氣虛弱則水液聚而成痰，留置與臟腑、筋骨皮肉、關節，阻礙氣血運行，加之外感風寒濕邪氣，致筋骨關節氣血痰濕郁滯，而成尪痹。

1.4 脾與瘀的關系

脾為氣血生化之源，主肌肉、四肢，脾虛則失健運，引起水液代謝失常，產生痰飲水濕，濕性膠著粘滯，久積生痰，痰阻氣滯，水濕內停，則阻塞脈絡，影響氣血流通而致瘀血，進而致痰濕血瘀交結形成頑痹。

脾氣虛則“清氣遏而不升，濁氣逆而不降”。此即氣滯血瘀；脾虛化源匱乏，氣血生成不足，“氣虛不足以推血，則血必有瘀”。此即氣虛血瘀；又《靈樞百病始生》云：“溫氣不行，凝血蘊里而不散。”血得溫則行，得寒則凝，脾陽虛衰，寒從內生，寒凝氣滯，致血液運行不利而凝聚成瘀。此即寒凝血瘀。由此可見，脾虛而致之氣滯、氣虛、寒凝均在瘀血的形成過程中起重要作用。故顧護脾胃功能可以有效防治致痹病的病理產物的形成，從而達到防治痹病的目的。

濕、痰、瘀三者又相互關聯，互為因果，共同作用于人體，成為痹病發生、發展的關鍵性因素，而脾土又與這三者的形成與演變有著密不可分的關系，歷代醫家無不重視脾胃在痹病發生、發展、轉歸中的地位，于治療過程中多重視脾胃的調護，且貫穿疾病始末。

2 痹病的癥狀與脾的關系

《難經》有云：“四季脾旺不受邪”，脾氣充足，邪不易侵，脾胃素虛之人，或因飲食失節，或因勞倦內傷，或外受寒濕之邪，均可致脾胃虛弱，運化失司，津液輸布異常，濕痰瘀內生；或使氣血生化乏源，營衛失于調和，筋骨血脈失去調養，肌肉不豐，四肢關節失養，風寒濕熱之邪乘虛而入，著于筋脈而發為痹病。

痹病以正虛為本，邪實為標。正虛以脾虛為基礎，包括脾、肝、腎等臟，標實又以濕、痰、瘀為難治。其臨床癥狀呈現虛實夾雜、痰瘀虛互結的特征。

2.1 實證以痰濕壅盛、瘀血痹阻為主

痹病臨床常表現為四肢僵硬、沉重、酸困、麻木、關節肌膚腫脹等關節變化，脾虛氣機運行不暢時，易致痰濕壅盛，停滯于肢體，則出現肢體重著、浮腫、手足沉重、活動不便；阻滯于關節，出現關節腫脹、麻木；遷延日久，脾氣虛衰，正虛邪戀，瘀阻于絡，津凝為痰，痰瘀痹阻，出現疼痛時輕時重，關節腫大，甚至強直畸形，屈伸不利。

2.2 虛證以脾胃虛弱、氣血不足為主

痹病患者臨床上除一般的關節局部疼痛腫脹以外，還常見因氣血生化乏源而致四肢乏力、肌肉消瘦，甚則肢體萎弱不用。此外，在伴見癥狀中，早期多伴倦怠、胃脘脹痛、食欲不振、惡心欲吐、食少納呆、便溏、舌淡苔膩等脾虛濕困、胃失和降的癥狀；后期則伴貧血、面色萎黃、爪甲色淡、少氣懶言、身體羸瘦等脾胃虛弱、氣血不足的癥狀，而這些均為與脾胃的盛衰關系密切。

3 痹病的治療與脾的關系

鑒于脾胃功能在痹病的發生、發展、預后過程中的地位，歷代醫家大多在痹病治療過程中重視脾胃的作用，以扶正為基礎，兼以驅邪，使驅邪不傷正，正氣漸盛，邪氣漸衰，功效甚優。

3.1 痹病之本在正虛，治療之基在脾胃

本病是正虛與外邪雙重作用的結果，但正虛是病本，是發病的關鍵[4]。正虛突出表現為脾胃虛弱，多挾濕，而濕多由脾胃虛化生而成；挾風，風之源在血虛；挾疲，疲之因多氣虛；而氣血之源又在脾胃。病變的主要部位在四肢關節，此又為脾臟和陽明經所主，故治療上需注重健脾運濕，益氣養血，治本為主，兼以祛邪。

此外有醫家提出類風濕性關節炎的中醫綜合治療方法[5]，即扶正氣，益氣養血固本為先；護脾胃，調補后天生化有源；祛痰濕，清除外邪急則治標；通經絡，搜風解毒透達關竅。

3.2 痹病治療時應注重顧護脾胃

脾土的盛衰始終貫穿在痹病的發生、發展、轉歸及預后過程中，因此從脾論治痹病顯得尤為重。如上所述，五臟六腑皆稟氣于胃，脾為后天之本，為氣血生化之源，脾胃強健，則濕、痰、瘀邪難以蓄積為患，達到培土勝濕、治療痹病的目的；脾胃虛弱，脾失健運，病情必將變得復雜而成頑痹、壞癥。故臨證治療組方用藥時，常于治療痹病的抗風濕藥中酌加健脾祛濕之品，健脾袪濕之品既能顧護脾胃中土，又能祛除濕邪，化生氣血。臨證針對脾胃虛弱氣血兩虛的特點，常用補益脾胃、益氣養血之法，常用生黃芪，既可補益脾氣，又可利水，其用量可達100克以上，隨病人體質、病情差異加減；白術補脾氣、復脾運兼燥濕利尿及既長于利水滲濕又兼具健脾之功的茯苓，此類藥既補益氣血，補而不膩，又兼利水滲濕之功，一舉兩得。

在痹病治療時多選用辛溫苦燥之品以燥濕化痰以消瘀，然此類藥物易耗氣傷津，故組方選藥時需合理搭配方藥，不可專用辛燥克伐之品祛邪，過用辛燥發散之類，耗傷陰津，易導致邪氣未去而正氣已傷。本病歷時長，易反復，纏綿難愈，治療中多用蟲類、祛風勝濕藤蔓類藥物治療效果頗佳，然對脾胃甚為不利，久服則脘腹不適、納呆、甚則胃脘疼痛，健脾益胃藥物既能顧護中土，又能祛除濕邪，化生氣血，可謂一舉而多得，故將健脾益胃法貫穿于痹病治療的始終有較大的臨床意義。

此外，西醫用于治療風濕病的藥物，如非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質激素等在治療過程都會引發不同程度的消化系統不良反應。因此，在治療痹病的過程中務必時時重視脾胃的調護。故臨證在選擇具有免疫抑制作用的清熱解毒藥時，需十分慎重，盡量選用微寒或甘寒之品，如金銀花、蒲公英、白花蛇舌草、土茯苓、虎杖、生甘草等，慎用苦寒之品，如龍膽、黃芩、黃連、黃柏之類，雖有醫家取用此類藥，然畢竟易于傷及脾胃中焦，故應減少使用，如病情需要，亦應中病即止。

3.3 痹病可配合食療健脾調理

治療痹病時應注意健脾的作用，不僅在遣方用藥時顧護到脾胃，還可以配合食療[3]。赤豆三米粥，以木瓜、忍冬藤、絲瓜絡煎水煮薏苡仁、粳米、小米、赤豆為粥，健脾益胃，清熱利濕，疏通經脈，脾胃強健，則濕濁飲邪難以蓄積為患，通過食療的方式強健脾胃，達到培土勝濕、治病求本之目的。藥食雙補，治療痹病。

總之，在痹病的治療過程中應時時重視對脾胃的調護。“四季脾旺不受邪”，脾氣健運，氣血運行暢達，正盛邪衰，一則利于抗御外邪，二則利于久病正氣恢復，影響疾病的轉歸和預后，故痹病過程中從補益脾胃著手，成為我們治療痹病的重要大法之一。

[1] 朱良春.朱良春醫論集[M].北京：人民衛生出版社，2009:47.

[2] 路志正,焦樹德.實用中醫風濕病學[M].北京：人民衛生出版社，1996:17-22.

[3] 張永紅. 路志正論治痹證不忘脾胃[J]. 陜西中醫，2007，28(1):83-84.

[4] 謝海洲. 治療風濕病的經驗體會[J]. 中國中醫藥信息雜志,2000,7(12)：1-2.

[5] 劉健. 韓明向教授治療歷節病學術經驗[J].安徽中醫學院學報，1999，18(5):45-47.