手術更換部分腹膜透析導管治療難治性隧道炎二例

胡偉平，張燕林

（福建醫科大學附屬廈門市第一醫院腎內科，福建 廈門 361003）

我科采用手術更換部分腹膜透析導管治療難治性隧道炎2例，現報道如下：

1 臨床資料

病例一：女性，30歲，2005年5月于我科植入Tenckhff導管鵝頸直管并開始長期維持腹膜透析。9個月前出現出口紅腫伴流膿，行膿液培養為：肺炎克雷伯桿菌生長。B超示：腹膜透析引流管周圍見不規則無回聲暗區，大小約1.3cm×1.2cm。門診予局部用絡合碘、雙氧水、生理鹽水清洗出口，每天換藥1—2次。根據藥敏結果，使用口服抗生素治療3周后出口紅腫消褪，流膿癥狀有減輕，但仍有反復發作。3個半月前因伴隧道口滌綸套外露住院，復查B超示：腹膜透析引流管周圍見不規則無回聲暗區，大小約0.8cm×0.6cm。

病例二：男性，75歲，2007年6月于我科植入Tenckhff導管鵝頸直管并開始長期維持腹膜透析。6個月前出現出口間斷流膿，行膿液培養為：糞腸球菌。門診予局部用絡合碘、雙氧水、生理鹽水清洗出口，每天換藥1-2次。根據藥敏結果使用口服抗生素治療3周后，流膿癥狀有減輕，但仍有反復發作。3個月前因伴低熱住院，查腹膜透析引流液常規及培養，均未見異常。腹部CT：腹膜透析隧道呈慢性炎癥表現。

上述兩例患者均采取非手術治療失敗后收住入院，我們采取使用手術更換部分腹膜透析導管治療，據文獻搜索采取這種方法治療難治性隧道炎的報道較少［1-2］。我們實行的手術具體操作介紹如下：首先確定淺滌綸套的位置，切開皮膚，分離滌綸套，提起硅膠管，離深滌綸套約2cm處，用止血鉗夾住提起，切除腹外段，送培養檢查，并使用絡合碘、雙氧水及生理鹽水反復沖洗隧道傷口；取Cap帽一個（百特Tenckhff鵝頸直管原包裝附有的配套）和Tenckhff直管，剪去Cap帽的粗端留下細端及在距離Tenckhff直管深滌綸套約2cm處剪去腹內段，然后用Cap帽的細端把Tenckhff直管腹外段與留在體內Tenckhff鵝頸直管的腹內段連接起來，并用7號線扎緊固定，由隧道針重新穿引出皮膚，縫合皮下組織及皮膚。術后使用抗生素治療兩周。

2 討論

腹膜透析是治療終末期腎臟病的主要腎功能替代療法之一，目前已在世界各地廣泛開展。大量文獻報道認為腹膜透析相關性感染，特別是腹膜炎和隧道感染是導致腹膜透析患者退出的直接因素［3］。2005年，國際腹膜透析學會（International society of peritoneal dialysis，ISPD）對難治性出口感染/隧道炎建議及時拔除腹透管［4］，但對于具體時機，目前尚無定論。我們采取使用手術更換部分腹膜透析導管治療兩例患者距今均已隨訪3個月左右，新引出的出口及原感染隧道均愈合良好，復查B超均未再發現有液性暗區；亦未觀察到有滲液、漏液及連接處脫落等現象。臨床上采用該方法，具有如下幾方面優點：（1）手術僅需在局麻下操作20-30min；（2）手術后可立即繼續行腹膜透析；（3）避免拔管可能出現的并發癥，如出血、滲漏及重新植管可能出現的并發癥，如移位、大網膜包裹；（4）勿需改為臨時或維持血液透析［1］。

總之，使用手術更換部分腹膜透析導管治療難治性隧道炎的方法可行，但目前臨床病例數尚少，其長期效果還需進一步觀察。

［1］Wu YM，Tsai MK，Chao SH，etal.Surgicalmanagementof refractory exit-site/tunnel infection of Tenckhoff catheter：Technical innovationsof partial replantation［J］.Perit Dial Int，1999，59∶451-454.

［2］Clouatre Y，Cartier P，Charbonneau R，et al.Outpatient CAPD Catheter salvage for persistent exit-site/tunnel infection［J］.NephrolDial Transplant.2000，15∶231-234.

［3］Bender FH，Bernardini J，Piraino B.Prevention of infectious complications in peritoneal dialysis：best demonstrated practices.Kidney Int Suppl［J］.2006，103∶44-54.

［4］Piraino B，Bailie GR，Bernardini J，et al.Peritoneal dialysis-related infections recommendations：2005 update［J］.Perit Dial Int，2005，25（2）∶107-131.