心臟術后心包縱膈引流管的觀察及護理

黃朝芳，王小為，陳鳴鳳

（四川省德陽市人民醫院胸外科，四川 德陽 618000）

心臟術后的患者大多數需要安置心包縱膈引流管，安置心包縱膈引流管的目的是為了排出心包、縱膈腔內的積血，預防心包填塞。我院胸外科2003年2月至2009年6月共收治心臟手術169例，均采用重力引流，或用-15—-20cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）的負壓持續吸引，因預防心包填塞是心臟術后病人早日康復的關鍵，現將其觀察護理總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組169例，男66例，女103例，年齡2-74歲，平均年齡53歲。其中房間隔缺損（ASD）34例，室間隔缺損（VSD）44例，法洛氏四聯征（F4）3例，二尖瓣置換術（MVR）46例，雙瓣置換術（DVR）13例，主動脈瓣置換術（AVR）13例，冠狀動脈旁路移植術（CABG）16例，術后均安置心包、縱膈引流管。

1.2 結果 全組病人術后24-72h拔除心包、縱膈引流管，無心包填塞發生，術后發生腦梗塞1例，發生急性腎功能衰竭1例，死亡4例（2.37％），存活的165例均痊愈出院。

2 護理

（1）術后48h內持續心電監護，監控各種心律失常的發生。

（2）嚴密觀察引流管道是否通暢，即管內液面是否隨呼吸上下波動，術后8h內每隔15-30min就要擠壓捏趕引流管一次，保持通暢無阻。

（3）心包、縱膈引流管的具體擠壓方法：用左手捏緊引流管近皮膚處，然后用右手順著引流管向下擠捏引流管使管腔變扁變窄，產生負壓，然后先松開左手，再松開右手，借管腔變扁變窄所產生的負壓吸出心包縱膈腔內積血，如此反復進行，每隔15-30min捏趕一次。

（4）術后第一個5h內，每小時記錄引流液量，用膠布在胸腔閉式引流裝置標有刻度的一面作上標記，膠布上緣與液平面平齊，每小時標記一次，一般術后第一個5h內每小時不超過100ml。此后每8h記錄一次，24h引流液量約400-500ml。每日記錄24h出入量，特別要嚴格記錄引流量，下夜班護士應在嚴格的無菌技術操作下完成傾倒引流量，畢后應用膠布在引流瓶上作標記并交班，觀察引流液的顏色、性狀。

（5）如發現流出大量血性液或引流管被較多的血塊堵塞，都應立即報告醫生處理，立即協助醫師經引流管吸引出血塊，如失敗，即拆除劍突以下傷口縫線，伸進手指，擴開傷口及心包縫線，排出心包積血，才可挽救病人生命。

（6）護士要滿足患者生活需要，多巡視病人，解釋引流的目的、意義、取得患者的配合，床上活動要適當，但動作宜輕柔，防止引流管脫出或移位。

（7）術后72h每日引流量＜30ml可拔管，拔管前應作好病人心理輔導，以利于病人配合，達到成功拔管的目的。拔管后傷口消毒、紗布敷蓋防止污染，同時注意觀察傷口情況，如有紅、腫、痛、流液體等，立即通知醫生。傷口痊愈前禁止擦洗。

3 小結

心臟術后患者要獲得良好的療效，不僅以成功的手術為前提，術后作好心包縱膈引流管的觀察及護理也尤為重要。若心包縱膈引流不當，可因心包填塞危急病人生命。心包填塞的原因：心血管手術中止血不徹底或凝血功能紊亂，縱膈心包積血所致；術后小動脈出血速度過快可以在心包內形成血塊堵塞引流管內口，其次是使用立止血和鈣等作用較強的止血劑后，血塊潴留在心包內堵塞引流管；最后是擠壓引流管不及時，血液在引流管內凝塊堵塞，心包內積血150-250ml即可引起心包填塞癥狀［1］，病人表現為煩躁不安，血壓下降，脈壓窄，中心靜脈壓高，心排血量降低及尿量減少等癥狀。所以及時擠壓捏趕引流管保持通暢無阻，是心包縱膈引流管護理最重要的護理手段，對患者的康復起重要作用。

［1］汪曾煒，劉維永，張仁寶，等.心臟外科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2003.