醫(yī)改新形勢(shì)下的藥事管理探討

許 成

2009年新醫(yī)改方案明確指出,要建立國家基本藥物制度,建立健全藥品供應(yīng)保障體系,實(shí)行醫(yī)藥分開,通過實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策等等。這些對(duì)目前公立醫(yī)院藥事科的發(fā)展既是一種挑戰(zhàn),也是一種機(jī)遇。如何適應(yīng)這一形勢(shì)發(fā)展的需要,是我們每一位藥學(xué)人員都需要思考的問題,對(duì)此,本文作一探討。

1 以創(chuàng)建三級(jí)婦保院為目標(biāo),醫(yī)院要重點(diǎn)發(fā)展臨床藥學(xué)

連云港市婦幼保健院是一所二級(jí)綜合醫(yī)院,近兩年,醫(yī)院理清思路,以發(fā)展婦幼保健為方向,走專科特色路,舉全院之力創(chuàng)建三級(jí)婦保院。三級(jí)婦保院標(biāo)準(zhǔn)中提出了臨床藥學(xué)工作的標(biāo)準(zhǔn),要設(shè)專職臨床藥師 3～5名,并參與臨床查房、會(huì)診與搶救、病例討論;書寫藥歷;不良反應(yīng)監(jiān)測(cè);開展合理用藥等。為了適應(yīng)新形勢(shì)的需要,醫(yī)院對(duì)藥學(xué)科的發(fā)展重點(diǎn)發(fā)展臨床藥學(xué)工作,把臨床藥學(xué)作為一個(gè)系統(tǒng)的工程來抓,從引進(jìn)人才(已引進(jìn)臨床藥學(xué)研究生 1名)、加大培訓(xùn)力度、提供外出進(jìn)修機(jī)會(huì)等各個(gè)方面來提高臨床藥學(xué)服務(wù)的含金量,為達(dá)到三級(jí)婦保院而努力。

2 建立合理用藥網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),將藥品供應(yīng)型職能逐步向臨床藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變

2009年醫(yī)院重點(diǎn)工程之一就是完善信息化系統(tǒng)建設(shè)。其中之一是實(shí)施合理用藥網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。隨著醫(yī)療改革的不斷深入,基本藥物制度的建立,公立醫(yī)院零差價(jià)逐步推行,實(shí)行醫(yī)藥分開,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面將徹底改變,使藥學(xué)科藥品供應(yīng)型職能逐步向?yàn)榕R床藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。在發(fā)達(dá)國家,醫(yī)院藥學(xué)與醫(yī)療、護(hù)理一樣,被視為臨床學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及,患者的自我保護(hù)意識(shí)和用藥安全意識(shí)的不斷增強(qiáng),如何保證藥物應(yīng)用的合理、經(jīng)濟(jì)、安全、有效,是藥師在指導(dǎo)醫(yī)師臨床用藥所面臨的新課題,開展臨床藥學(xué)服務(wù),已不再遙遠(yuǎn)。近幾年單機(jī)版合理用藥系統(tǒng)在醫(yī)院已取得明顯成效,為了更好地保證群眾安全、合理用藥,合理用藥網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將在 2009年試運(yùn)行。

3 開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究,合理有效地利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源,制定安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理給藥方案

近年來飛漲的醫(yī)療費(fèi)用已引起世界各國政府的關(guān)注,如何合理有效地利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源,并使之產(chǎn)生盡可能好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益,這就是一門新型邊緣應(yīng)用學(xué)科“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”所要研究的問題[1]。通過成本—效果分析對(duì)各個(gè)治療方案進(jìn)行分析,以求尋找一種費(fèi)用較低、效果顯著的醫(yī)療方案,使患者以最小的治療費(fèi)用得到最佳治療效果,不僅減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且還能提高人類的生命質(zhì)量,提高全民族的健康水平,而選用優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的藥物將對(duì)醫(yī)療改革起推進(jìn)作用。

4 藥事服務(wù)費(fèi)的提出,迫使藥學(xué)人員提高臨床藥學(xué)服務(wù)水平

推進(jìn)醫(yī)藥收入分開改革,取消藥品加成政策,醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象將得到逐步解決,但其會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的利潤得到明顯減少,必將對(duì)醫(yī)院維持基本運(yùn)行產(chǎn)生一定的影響,甚至由此減少的收入形成醫(yī)院的虧損,這需通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、增加政府投入來解決。

增加藥事服務(wù)費(fèi)能否得到群眾的認(rèn)可,關(guān)鍵在于藥學(xué)臨床服務(wù)水平能否得到群眾的認(rèn)可。目前藥房大多數(shù)藥學(xué)臨床服務(wù)還不能完全滿足群眾的需求,如：患者深層次地咨詢藥物怎么使用、注意事項(xiàng),藥學(xué)人員的回答：去咨詢醫(yī)生,這種現(xiàn)象仍然普遍存在。這樣群眾對(duì)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)必然提出質(zhì)疑。所以目前大多數(shù)臨床藥師業(yè)務(wù)水平還不能完全適應(yīng)新形勢(shì)的需求。對(duì)醫(yī)院來說,應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)臨床藥師,設(shè)專職臨床藥師,每周與醫(yī)師一起參與查房、會(huì)診、共同設(shè)計(jì)給藥方案,避免不良反應(yīng)和影響治療的相關(guān)問題發(fā)生。對(duì)藥師來說,要加強(qiáng)自身道德修養(yǎng),注重向臨床藥學(xué)方面發(fā)展,以病人為中心,與醫(yī)師及時(shí)溝通,努力扎實(shí)學(xué)好業(yè)務(wù)理論知識(shí),為病人做好用藥指導(dǎo)。這樣才能保證臨床合理、規(guī)范用藥。

5 藥事管理要緊跟國家形勢(shì),不折不扣執(zhí)行國家政策

一要正確處理并兼有國家、患者、醫(yī)院三者的利益,通過醫(yī)、藥、護(hù)三方密切合作,提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平,使藥品使用中體現(xiàn)安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。二要在組織結(jié)構(gòu)、管理辦法、人員素質(zhì)及運(yùn)行方式上采取一系列有效的措施以適應(yīng)醫(yī)改的需要。三要指導(dǎo)藥學(xué)人員面向臨床、面向患者、主動(dòng)服務(wù),把現(xiàn)有的藥品管理向前延伸,把藥學(xué)專業(yè)向臨床滲透,造就一支能掌握最新藥學(xué)信息和技能,又具有一定醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的新型藥師,這既是我們藥學(xué)工作者多年的愿望,也是臨床工作者的期盼[2]。

[1]田雪蓮,連懷玉.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中南藥學(xué),2003,(3)：190-191.

[2]張相軒,史雙來.醫(yī)院藥事管理在醫(yī)改形式下應(yīng)有新興端[J].中國藥事,2002,16(10)：603-604.