前列腺增生術后護理中沖洗液溫度對膀胱痙攣的影響

周 莉,孫 超

前列腺增生為泌尿外科常見疾病之一,恥骨上經膀胱前列腺摘除術是治療前列腺增生的有效方法。為預防感染及防止血塊阻塞尿管,術后需要持續膀胱沖洗,是我科該疾病術后護理的重點。目前臨床上仍然采用放置于室溫下的沖洗液進行膀胱沖洗,其溫度和人體溫度相差大,大量冷沖洗液進入人體可引起患者生理性干擾,其中膀胱痙攣是主要并發癥之一[1]。目前已有研究顯示接近人體體溫的沖洗液能減少術后膀胱痙攣的發生。為此,我科2007年3月～2009年1月對 60例恥骨上經膀胱前列腺摘除術后患者,給予 2種不同溫度的沖洗液進行持續膀胱沖洗,觀察比較術后膀胱痙攣的次數,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料60例為實施恥骨上經膀胱前列腺摘除手術患者,且術后病理均確診為良性前列腺增生,排除有高血壓、心血管疾病、腎功能不全、出血性疾病等合并癥。術后留置 Foley三腔導管,型號 F20,氣囊注水 30ml。60例患者隨機分為 A組、B組,每組 30例。A組患者平均年齡(69.4±4.6)歲,B組患者平均年齡(69.3±3.9)歲。A組患者前列腺體積平均為(56.4±3.6)ml,B組患者前列腺體積平均為(57.4±3.9)ml,2組比較差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 2組患者分別使用不同溫度的沖洗液進行膀胱沖洗。沖洗液均為 0.9%氯化鈉溶液。A組沖洗液溫度為20℃～25℃,B組沖洗液溫度為 26℃～30℃。根據當時的氣溫或使用恒溫計調整沖洗液的溫度。手術后當天沖洗速度為100滴/min,術后第 1天為 80滴/min,術后第 2天為 60滴/min,術后第 3天為 30滴/min

1.3 觀察指標 術后當天及術后 1、2、3 d每天 3次定時觀察患者尿意感、膀胱痙攣性疼痛、急迫性尿失禁并評分。癥狀評分標準：強烈尿意感 ＜1次/h、無膀胱痙攣疼痛、無急迫性尿失禁各為 0分;強烈尿意感 1～2次/h、輕度膀胱痙攣疼痛、偶有急迫性尿失禁各為 1分;強烈尿意感 ＞2次/h、明顯膀胱痙攣疼痛、頻繁急迫性尿失禁各為 2分[2]。

1.4 統計學方法 采用 SPSS16.0軟件包,數據以(±s)表示,組間比較采用t檢驗。

2 結果

2組患者膀胱痙攣癥狀評分比較,見表1。

表1 2組患者膀胱痙攣癥狀評分比較 (±s)

表1 2組患者膀胱痙攣癥狀評分比較 (±s)

注：與 A組比較,*P＜0.05。

組別 術后當天 術后第 1天 術后第 2天 術后第 3天 總評分A組 16.0±1.2 14.4±1.0 11.5±0.9 9.4±1.0 51.4±2.6 B組 14.2±1.2 11.9±1.2 8.1±1.6 4.6±1.1 38.9±2.9*

3 討論

恥骨上經膀胱前列腺摘除術后 3～4 d是膀胱痙攣的易發期,這段時間也是護理的重點。膀胱痙攣時逼尿肌對膀胱容量的閾值降低,感覺沖動增加,臨床表現為頻繁發作的強烈的尿意感、膀胱痙攣性疼痛和急迫性尿失禁[3],患者十分痛苦。術后膀胱痙攣除了受引流管刺激、氣囊壓迫與尿液浸泡前列腺窩新鮮創面的影響外,更重要的是受膀胱沖洗液溫度的影響。有研究顯示,前列腺摘除術后膀胱沖洗液溫度過低,刺激膀胱黏膜及肌肉神經,導致逼尿肌不自主收縮,引起膀胱痙攣[4]。大量低溫沖洗液沖洗可導致組織溫度明顯降低,刺激機體溫度感受器使患者出現寒戰、恐懼等生理變化,緊張即是產生疼痛的生理因素,從而誘發膀胱痙攣的發生,膀胱痙攣又會增加前列腺窩的滲血,倒流的膀胱血會產生血凝塊刺激三角區,從而加重膀胱痙縮的發生,這樣形成惡性循環[5]。本資料中,A組用 20℃～25℃的生理鹽水沖洗,膀胱痙攣發生率顯著高于 26℃～30℃生理鹽水沖洗的 B組,差異具有顯著性,說明接近生理體溫的沖洗液相對溫和,可以有效降低膀胱痙攣發生率。同時我們發現,痙攣時沖洗液顏色明顯加深,緩解后轉淡,因此,使用與體溫相近的沖洗液,不但能有效減輕膀胱痙攣,還能減少前列腺窩出血。使沖洗液轉清時間明顯縮短,術后沖洗液用量顯著減少,縮短術后康復時間,降低患者費用。

在臨床護理工作中,還應配合減輕或緩解膀胱痙攣的其它措施,如保持引流管的通暢、定時擠壓、手動沖洗引流管,給予正確飲食指導,防止便秘,因為便秘可使腹壓及膀胱內壓升高,誘發膀胱痙攣。另外,應加強心理護理,指導患者掌握放松技巧,轉移分散注意力,對減少膀胱痙攣的發生也有一定作用。

膀胱痙攣不僅給患者帶來肉體上的痛苦,還加重了患者心理負擔,產生心理恐懼,使用解痙、止痛藥,均能有一定效果[6]。本實驗結果說明選擇最適應的沖洗液即 26℃～30℃沖洗膀胱,方法簡便易行,患者易于接受,并可有效減少膀胱痙攣的次數,減輕患者痛苦,提高手術的治愈率,縮短了患者的住院時間。

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[4]顏秀麗,楊曉玲.前列腺摘除患者術后并發不穩定膀胱原因分析及護理[J].護理學報,2006,13(2)：41-42.

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