萊姆病1例

施偉偉，趙玉磊，許惠娟

萊姆病1例

Acase of Lyme disease

施偉偉，趙玉磊，許惠娟

萊姆病

臨床資料

患者，女，12歲。主因左下肢皮膚起紅疹伴癢、痛4天，于2009年7月24日來我科就診。患者于4天前外出游玩時被昆蟲叮咬左小腿后局部起紅色皮疹，自覺有輕度的瘙癢和燒灼感，伴乏力、頭痛、發(fā)熱，自測體溫38.2℃，皮損逐漸向外呈環(huán)狀擴(kuò)展，中央部分消退呈紫紅色。蟲體經(jīng)當(dāng)?shù)丶膊》乐慰刂浦行拇_定為蜱。否認(rèn)曾到過疫區(qū)，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。體格檢查：一般情況尚可，體溫38℃，系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科查體：左小腿外側(cè)見大片水腫性紅斑，最大直徑18cm，邊界清楚，邊緣不規(guī)則、稍隆起，表面光滑無鱗屑，中央皮疹已消退呈暗紫色（圖1）；皮損處皮溫略高，觸之稍硬；鄰近及全身淋巴結(jié)未捫及明顯腫大；四肢關(guān)節(jié)活動自如。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)WBC：10.0×109/L（4.0～10.0×109/L），中性粒細(xì)胞百分比64%（50%～70%），紅細(xì)胞沉降率（ESR）24mm/h（0～20 mm/h）；尿潛血弱陽性，尿蛋白弱陽性；肝腎功能基本正常；血清螺旋體（borrelia burgdorferi，BB）抗體由于條件原因未查；心電圖未見明顯異常。患者家屬拒絕組織病理活檢。診斷：萊姆病（Ⅰ期）。治療：給予頭孢曲松鈉注射液 2.0g 靜滴1次/d，6天后皮損消退（圖2），鞏固治療4天，復(fù)查上述異常指標(biāo)，均恢復(fù)正常，無全身不適，囑病人定期復(fù)診。

討論

萊姆病于1975年發(fā)現(xiàn)于美國，1982年Burgorfer及其同事發(fā)現(xiàn)和分離出萊姆病的致病因子，從病原學(xué)上證實(shí)萊姆病病原體為螺旋體[1]。1986年以來，我國東北、新疆、福建等邊遠(yuǎn)地區(qū)也相繼發(fā)現(xiàn)了萊姆病的存在，而蜱是本病的主要傳播媒介。萊姆病侵犯人體多個器官和系統(tǒng)，并呈現(xiàn)多種多樣的臨床癥狀，是具有慢性經(jīng)過的全身性疾病。……